输尿管硬镜钬激光治疗妊娠期输尿管结石18例.doc

输尿管硬镜钬激光治疗妊娠期输尿管结石18例
作者:陈文彬, 葛金山, 李辉, 孟宪涛, 刘军平, 崔书平, 刘建震
【关键词】输尿管
【关键词】妊娠; 输尿管结石; 输尿管硬镜; 钬激光
1临床资料
200306/200412应用输尿管硬镜钬激光术处理妊娠期输尿管结石患者18例,全部因肾绞痛就诊,年龄22~38(平均26)岁,就诊时妊娠12~32()wk. 左侧10例,右侧8例. 伴有肉眼血尿5例,寒战、高热3例. B超检查均提示患侧肾盂轻度积水,~()cm. 发现结石15例,术中发现结石位于上段3例,中下段15例. B超未发现结石3例结石均位于输尿管中段. ~()cm. 解痉、镇痛处理无明显缓解,疼痛发作2~48()h. 采用Storz F8输尿管硬镜,美国科维中钬激光. 患者取截石位,尿道表面麻醉后,放置输尿管镜,直视下或在导丝、导管引导下进入患侧输尿管,遵循见腔进镜的原则轻推输尿管镜使其向前滑动,达结石部位后,插入光纤,直抵结石,~ J/8~10 Hz,将结石蚕食状击碎至2 mm以下. 术后视情况置入输尿管导管或双J管,输尿管导管3 d后拔除,双J管术后4~6 wk于膀胱镜下拔除. 18例患者输尿管镜均顺利到达结石部位,明确诊断后钬激光成功碎石. 术后16例疼痛即刻缓解,2例疼痛减轻,6~48 h后疼痛消失. 3例合并寒战高热者,术中可见尿液明显浑浊,术后给予抗生素及对症治疗,1~3 d体温恢复正常. 本组术后均可见结石碎块陆续排出,术后复查B超,结石排净时间3~42() d. 术后2 wk
行产前检查,胎儿发育良好. 所有患者未出现明显先兆流产症状. 15例产后获得随访,均已正常分娩新生儿.
2讨论
输尿管结石引起梗阻、感染、诱发肾绞痛,可对孕妇及胎儿产生严重影响. 常规应用解痉、止痛药物起效慢、疗效不能持久且一些药物对胎儿有毒副作用. 常用排石药物在妊娠期多禁忌使用. ESWL和开放手术由于损伤大,易导致流产、早产等. 通常认为妊娠期的子宫会影响输尿管镜的操作故不宜采用. 近年来随着输尿管镜的不断改进及钬激