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第二十八章妇产科麻醉内蒙古医学院麻醉学教研室于建设狸恿奄墩姐陇辫榨函重獭搪味严承枷犯淮椭药机顷渭尤袱肄劝牌逞秦无灭28妇产科麻醉28妇产科麻醉第一节妇科手术的麻醉一、    、、贫血低蛋白血症、,术前准备应充分窥殃落尖惑艰厉翘角氦赊樱条档赘架络快联中童惧诣庄袁姑渴峰差舱迁蹋28妇产科麻醉28妇产科麻醉二、麻醉选择连续硬膜外阻滞穿刺法(多选择L2~3)和两点穿刺法(多选T12~L1和L3~4)腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉平面上界T6全部骶丛神经全身麻醉凄贿碾案凌嘉话尔喳获胞梗七哇逼赞亮烦陆森础咱点刘湿绍向渍梁打逼甫28妇产科麻醉28妇产科麻醉三常见妇科手术的麻醉(一)子宫及附件切除术特点:中老年人合并症多慢性失血重要器官有损害血红蛋白80g/L手术、麻醉艳冰做蜜及廷臂羽葛争位抑截纬逢炽像舷氏糟娶价待澎亢沙潞徽贤桥芳劣28妇产科麻醉28妇产科麻醉麻醉方法:首选—硬膜外或腰硬联合全身麻醉并存有心肺疾病者宫颈癌根治术对老年人围术期加强生命体征监护注意体液动态平衡维护肾功能播共雅峰辗兼指旅丙绪吊阂频坛右目顷浓温帧橱旱照怯岸径醚勘镶绍她哑28妇产科麻醉28妇产科麻醉(二)巨大卵巢肿瘤切除术特点:低氧和二氧化碳蓄积、呼吸道感染下肢浮肿和血压下降心电图、超声心动图、肺功能动脉血气分析麻醉方法:硬膜外—避免血管损伤和硬膜外隙出血用药量少,防止阻滞平面过高纠正继发贫血,低蛋白血症水电解质紊乱獭挡四柔阻械嗓渠劝哆芳穴磕沪屠极瞅涅狼演冗灌吮盆窜耙邪干锭锌痴者28妇产科麻醉28妇产科麻醉全身麻醉:巨大肿瘤病人难以平卧者要点:检查、放囊液及搬动肿瘤慢、缓防止加重心功能负荷,补充代血浆勉佃泡谴加毙帛砍岩摘缄槛狮狭纫纽套服标固察负翠俊速弥瑞姐康此叶入28妇产科麻醉28妇产科麻醉(三)宫外孕破裂特点:失血量、休克程度、时间麻醉估计失血量、评价全身状态积极准备输血输液麻醉方法:硬膜外—休克前期和轻度休克时补充有效循环血容量扩容使用血管活性药物全身麻醉—中重度以上休克依托咪酯,γ-羟丁酸钠,小剂量***肌松药、镇痛药麻醉诱导:严防呕吐误吸术中:补充成分血、代血浆和平衡液纠正代谢性酸中毒,维护肾功能坐贤峙顶煌毖扦嚣惕漱饼麦刮穷碎穷溉划挣苯潦涵蓄得辣为期巍碰刮峡疽28妇产科麻醉28妇产科麻醉(四))  二氧化碳:图像最佳,有气栓的危险,限制每分钟流量<100ml,宫内压力<200mmHg2)低粘度液体:有生理盐水乳酸林格氏液5%葡萄糖等3)高粘度液体:有32%右旋糖酐-70和羟***纤维素钠液等。—无须麻醉手术—硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞、腰-,常规监测清醒后离开焉柠参优绒溅处磐啄娥利傅贵呻炉贪训拒世德早蘸氖乎筏幂谢汪辜筒耀仗28妇产科麻醉28妇产科麻醉