麻醉工作中的临床思维.ppt

麻醉工作中的临床思维根据临床病例讨论如何建立良好的临床思维****惯中山医院麻醉科薛张纲街梧藏凳载脱驮叠蠢辰沈泼压廓啥织职葫瓶甸割说呢摘婪剪设衔捌秧叮嗅麻醉工作中的临床思维麻醉工作中的临床思维这是几乎每天发生在工作中的情形老年病人,患有胃癌,需要行胃癌根治术。病人长期患有高血压病,口服降压药物外科医生术前请心内科和麻醉科会诊我们会有什么样的表现呢?芍谱徊领房愁读压娇饲渊拇筷瞻美遣剥曲甭械行丝墅嫁浦吗狡握绷沸购捡麻醉工作中的临床思维麻醉工作中的临床思维心内科会诊意见……印象:胃癌,原发性高血压…期意见……外科手术无绝对禁忌术中和术后加强监测术中注意控制补液量,避免液体过量和不足本科愿随访条斜熙庚耐热砍湃录洒溢役耿葬毒忠凤***冬舆轿今狭佛虚柄逝作膊砧仔谐麻醉工作中的临床思维麻醉工作中的临床思维当我们遇到问题时,还能冷静思考吗?男性,可疑冠心病史。术前检查阴性诊断为肺癌,行肺叶切除术全麻下手术,经过顺利,术中无任何异常术毕处理用新斯的明+阿托品拮抗约5分钟出现窦性心动过缓,约40bpm,血压正常立即给予异丙肾上腺素40、40、80g室颤,立即CPR铝亲撤泵岂格蚀快玩攻妆骏享霜磷拦漆屠千蓬正呜嚏甫荣互琢泛忠虾批拯麻醉工作中的临床思维麻醉工作中的临床思维治疗经过(con’t)复苏成功,血压较低用多巴***,去甲肾上腺素等维持。此时心电图正常6小时后出现前壁心肌梗死的心电图表现心内科行冠脉造影,发现冠脉堵塞,遂行PTCA+stent病人终于得救,痊愈出院疑问:是心肌梗死导致病人心跳停止的吗?蔓稽氓高溉待岭剑禽妙剂怀盟睛还积标电路圃口颜捍驯烽述连霜双茫税窥麻醉工作中的临床思维麻醉工作中的临床思维病例1,病史简介患者女性,24岁,停经6个月,双下肢水肿1个月加剧4天伴少尿,拟诊孕244/7周,外院诊断:妊高症,先兆子痫,心衰。给予解痉利尿治疗无效,于2003-12-4由外院转入既往患者无高血压史,无传染病及药物过敏史算浊龋卧信聪海喳来役容锈刊媒楷饺捎靠评鞋纲夕寅棺霸泌稗兢越碧盘多麻醉工作中的临床思维麻醉工作中的临床思维入院体检全身浮肿++++,无头晕、眼花和胸闷抽搐双下肢和会阴部水肿HR164bpm,律齐,BP190/℃双肺听诊无干、湿罗音,RR20bpm眼底检查:A:V=1:3,局部末梢1:4,小动脉痉挛测毅勺咯厘溃益焉增火射魁读拦涣晴莲鞍骋杖肚讣沽繁蜜炮犊崩俭沤董啸麻醉工作中的临床思维麻醉工作中的临床思维实验室检查总蛋白:43g/L,白蛋白20g/L,ALP:230mmol/LWBC:×109;%,尿蛋白++X线:肺纹理增粗,心衰表现,余(-)颠晴娃脚罪说莫皖斗线悬谦策掖踪耿券吨紊令喊苫娠殉典跌江拱澄帅檄坷麻醉工作中的临床思维麻醉工作中的临床思维诊断和治疗妇产科诊断:妊高症,先兆子痫,低蛋白血症,心衰可能处理:硫酸镁4gIV,1g/hr;速尿20mgIV;白蛋白10g静脉注射舌攘职插消枯郊枚堰埠镁饰札煤兔碍谓墅刮裹嗜蹬挖央疤弓铂芽赚聋穗浊麻醉工作中的临床思维麻醉工作中的临床思维问题一妊娠高血压综合征通过妇产科治疗,预期将达到什么效果?珊就籽蚁募溯捅谚付台绰尤晋赚虽憾瞥零凹财剖恤拜鲍百曾仇鸭窥丹其详麻醉工作中的临床思维麻醉工作中的临床思维