BNP,诊断心衰的新指标,.doc

慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群,为各种心脏病的严重阶段,其发病率高,危害性大。据估计,有一半的心脏病患者最终死于心衰。因此,要预防心衰,最好的办法是早发现、早治疗。但从目前来看,由于早期心衰无明显临床症状,50%的心衰患者未能及时确诊,等发现患病时,病情已经非常严重。敏感的检测指标长期以来,诊断心衰主要依靠心电图、超声心动图和临床体征,一直缺乏有效评价心脏功能的实验室检测指标。近年来,脑钠肽(BNP)开始被用于心脏病诊断上,这一新的实验室检测指标在心力衰竭临床诊断中的应用受到广泛关注。BNP是心脏细胞产生的结构相关的肽类激素家族钠尿肽中的一种,它是调节体液、体内钠平衡、血压的重要激素,当心血容积增加和左室压力超负荷时即可大量分泌。由于心脏容量负荷或压力负荷增加,心肌受到牵张或室壁压力增大,会使血中BNP的指标浓度增高,而这恰恰是诊断心衰较为敏感的指标。经数个跨国性研究证实,BNP应用于心脏病诊断有效、准确,并可作为心血管疾病监测的新一代标准。可用于诊治与预后BNP可用于心衰患者的诊断,监测治疗的有效性,提示预后,BNP的检测为传统的心衰诊治增加了一个行之有效的方法。第一,BNP可对心力衰竭病人进行危险分层。在心衰各期,患者严重程度不同,利用BNP检测可以更好地对心衰病人进行危险分层。第二,可预测心源性猝死。早期心力衰竭患者症状可不明显,常能自由活动,坚持工作,如不详细询问病史、不仔细检查,容易漏诊。传统的检测方法很难或者几乎不可能在早期对心衰患者作出诊断。而BNP通过定量检测,用量化的标准,使得临床医师能够及早地发现和诊断心力衰竭病人,特别是用于与早期心力衰竭临床症状相似的其他疾病的鉴别诊断时效果较好。第三,有助对急性呼吸困难患者进行鉴别诊断。在急诊的ICU病人当中,往往很难区分到底是由肺部原因还是心脏原因引起的呼吸困难,通过测定BNP则可以区分。另外,约20%肺部疾病的患者BNP水平升高,提示同时存在心力衰竭,或其呼吸困难的真正病因是心力衰竭,而在以往,这些患者可能常被误诊为肺部疾病。第四,可监测心力衰竭的治疗效果。传统的治疗对心力衰竭患者的监控是非常不完善的。患者的病情是否好转,以及治疗是否有效,基本上都是通过病人的主诉或临床医师的主观判断来实现的。如果能在治疗过程当中及时地进行BNP检测,通过监测治疗期间BNP量的改变就能够了解或掌握治疗的效果。治疗后BNP呈降低,且降幅大于30%者,提示治疗有效。第五,BNP水平还可提示心力衰竭病人的预后。BNP的浓度增高已成为诊断心衰的客观指标,其水平在治疗后仍居高不下者,提示患者预后差,需进一步加强治疗。腥七呜辱织痉嚏篡复共锈鬃掀俗陛卷衅行灌副伏盒蜂婴雹倘酚冬龙勇樱途嫌谰遮坑爪嘴牢捆霓拧赠珊光