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CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征
【关键词】骨髓增生异常综合征 CAG方案
骨髓增生异常综合征(MDS)是一种骨髓造血干细胞的克隆性异常增生性疾病,机制不清,治疗效果差。我院自2003年8月至2007年6月间应用CAG方案治疗中高危MDS 14例,其中中危组(中危 I+II)10例,高危组4例,取得了较好的临床效果,报告如下。
1 临床资料
一般资料本组14例,男10例,女4例,年龄38~78岁(中位年龄58岁)。诊断标准按照WHO分型,RAEB-I 5例, RAEB-II 9例。MDS应用国际预后积分系统( IPSS)进行预后危度分组:中危I组4例(均为RAEB-I,1例伴-Y,3例为正常核型);中危II组6例(1例RAEB-I,伴7q-。5例RAEB-II,其中1例伴-Y,4例为正常核型);高危组4例(均为RAEB-II,1例伴-7,5q-,1例7q-,2例为复杂核型异常)。治疗前外周血细胞计数,9例全血细胞减少,5例两系减少。白细胞计数(~)×109/L,血红蛋白(51~112)g/L,血小板计数(12~156)×109/L。
治疗方法 14例患者均接受CAG化疗方案,具体如下:阿克拉霉素(ACR)10~14 mg·m-2·d-1,于第1~4天,或6 mg·m-2·d-1,第1~8天,静滴;阿糖胞苷(Ara-C)10 mg·m-2, 于第1~14天皮下注射,每12 h 1次;粒细胞集落刺激因子(G-CSF)200μg·m- 2·d-1,于第1~14天皮下注射,首次于化疗前12 h使用。当白细胞计数高于20
×109/L时暂停G-CSF。完成1个疗程后评估疗效,治疗失败患者则退出观察,有效者继续接受1个疗程治疗。
治疗期间监测血常规及肝肾功能。当体温≥ ℃时进行病原学检查,包括血培养及分泌物培养,及时应用抗生素。同时加强支持治疗,血红蛋白(Hb)≤60 g/L时予以红细胞悬液,血小板(Plt)≤10×109/L或有出血表现时予以血小板悬液。当血常规恢复或停止化疗2周复查骨髓( d)。
疗效判断 MDS 疗效判断依据国际工作组( IWG) 2006 年MDS 疗效修订标准[1]。
结果所有患者均顺利完成CAG化疗方案,临床有效11例( %),其中完全缓解(CR)6例( %),部分缓解(PR)5例( %)。×109 /L[(0~)×109 / L],血小板最低中位数11×109/L[(2~22)×109 /L],多出现在治疗后5~10 d。
化疗期间出现消化道反应轻微,发生恶心3例,胃纳减退2例,未见呕吐现象。除1例谷丙转氨酶(ALT)在化疗后轻度升高外,其余患者未发现肝功能的损害。所有患者均未发生心、肾功能的损害。 U/人,每次为2~3个单位红细胞。血小板25 U/人,每次血小板10个单位。有6例患者在治疗期间或骨髓抑制期出现发热,持续时间平均为7 d(2~13 d)。2例出现咳嗽症状,其中1例痰培养白色念珠菌,1例痰培养肺炎克雷伯杆菌,1例为肛周感染,3例无明确感染灶及病原菌感染,但经抗生素治疗后所有患者体温均正常。
2 讨论
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