急救护理流程在门脉高压性上消化道大出血应用体会.doc

急救护理流程在门脉高压性上消化道大出血应用体会
【摘要】目的:探讨急救护理流程在门脉高压性上消化道大出血中的应用。方法:回顾性分析我院于2006年6月到2010年6月收治消化道出血患者共50例的临床资料,经规范化的急救护理流程抢救。结果:本组50例病人抢救成功共46例,其中采用保守治疗34例,手术治疗12例,因为病情严重死亡4例,%。结论:急救护理流程在门脉高压性上消化道大出血具有重要意义,是实现抢救成功的必要条件。
【关键词】急救护理流程;肝硬化;门脉高压;上消化道大出血;临床应用
门静脉高压性上消化道出血于夜间发生率较高,诱发因素主要有不良刺激、情绪、饮食不当等。门静脉高压上消化道出血的病情较凶险,其致死率高达50%以上,而且首次出血后仍有40%的病例有继发在出血的可能性[1]。为患者提供全方位、全过程无缝隙的急救护理,能够紧急止血和纠休克,乃至预见早期并发症,对于提高抢救的成功率具有重要意义。本调查选取50例消化道出血患者为对象,抢救效果满意,现报道如下:
1患者一般资料
选取我院于2006年6月2010年6月收治消化道出血患者共50例,男28例,女22例,年龄3276岁,平均年龄40岁。患者均为肝炎后肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血,胃镜或上消化道造影检查均证实食管胃底静脉为中至重度曲张。入院时患者均有不同程度的休克表现,临床症状为呕血、黑便,呕血量>1000mL,部分患者存在轻度黄疸或者腹水,不存在肝性脑病。肝硬化Child-Pugh评估分级,B级31例,C级19例。
2急救护理流程
,患者进入急诊抢救室之后应立即实施观察监测,主要包括以下几个方面:①患者呼吸道是否通畅;②患者的呼吸频率和呼吸特点;③患者心率、脉率、血压、末梢循环、口唇颜面颜色等;④患者表现的神经系统症状;⑤监测患者尿量。通过以上五个步骤来初步评价患者的病情,进而明确护理的重点[2]。
,应迅速建立2组有效静脉滴注通道,有必要时应行中心静脉插管,同时测定中心静脉血压,并立即采血、配血,做好输血前准备和必要的血液检查。休克患者的病情较凶险,故对于门脉高压上消化道大出血的休克患者,首先立即补充血容量,通常用平衡盐液和浓缩红细胞进行复苏,以此来为下一步治疗赢取时间。建议及早输新鲜血,输血输液过程中应严密监控血压、脉搏和尿量的变化,适当调整输血输液量和输送速度,避免过量输液导致门静脉、曲张静脉内压升高,或者侧枝循环的血容量增多,引起再出血,同时输液过快还会导致心力衰竭[3]。
(如十四肽生长抑素),对于大出血患者则常规应用三腔二囊管进行物理压迫止血。近20年,随着对肝硬化门静脉高压症发病机制的深入研究,逐步形成了以药物疗法、内窥镜疗法、介入疗法、手术疗法治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗格局,并且疗效较过去有明显提高[4]。在紧急情况下外科治疗是不可或缺的一种手段,首选术为贲门周围血管离断术,具体的操作步骤应根据术中情况而灵活变更。贲门周围血管离断术经过长期的临床实践,渐渐发展和完善,已经成为目前国内外治疗门脉高压症并发上消化道大出血最常用、治疗效果最佳的手