成人机械通气(经口)操作流程.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse蒅***机械通气(经口)操作流程芅 蚀(一)摆放体位:病人取仰卧位,术者站立在头前,用抬颏推额法使患者头部充分往后仰(假设口腔无异物),以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,注意动作温柔、一步到位,以便使镜片和气管在一条直线上。通气与插管过程中,应全程保持患者头后仰的体位稳定,始终无回位(需助手从旁协助),以便充分开放气道。蒈(二)加压去氮给氧:使用氧气面罩-复苏球囊加压给氧通气2次,要求“E-C”手法规范,球囊固定位置适当、密闭无漏气,先完成两次有效的人工呼吸(可见双侧模拟肺膨胀);然后将面罩-球囊交予助手,助手给病人吸100%纯氧2~3分钟,使血氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气。在交换面罩-球囊过程中,术者与助手之间必须先采取“E-C”手法过渡,固定好氧气面罩,然后右手旋转复苏球囊进行交接,应始终保持患者气道开放,保证头后仰位置正确和稳固,无明显回位、也不能反复做开放气道动作。膆(三)准备物品:准备工作要求术者独立完成(助手继续人工通气)肂准备顺序依次为:肂①在患者头部的右侧,分别放置2个器械盘;②选择***相应规格的气管导管一根(-);③用10ml注射器检查导管套囊是否漏气;④在导管内放入导丝并塑型,;在气管导管前1/3段(包括尖端和套囊处)涂好无菌润滑油,沿上下左右和斜面充分涂抹,放置于右侧器械盘内备用;⑤选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查喉镜光源亮灯后关闭,放置于右侧器械盘内备用;⑥牙垫放置于右侧器械盘内备用;⑦二根固定胶布,撕好两条长度适宜的胶布备用;操作者在胸前挂上听诊器。从接触物品开始秒表计时,到最后挂好听诊器、大声报告“物品准备完毕”结束,整个准备过程限时2分钟以内完成、延迟扣分。物品准备顺序不能颠倒,要求动作轻柔,摆放整齐有序;注意无菌操作,不能污染气管导管。羇(四)开始插管操作:羆当物品准备完毕以后,术者吩咐助手“准备插管,暂停通气,开放气道!”;助手回应医嘱、放下面罩-球囊,用“压头抬颏”法全程协助开放气道。然后,术者左手拿起喉镜,一旦打开喉镜并且亮灯,即秒表开始操作计时。肃(五)暴露声门:打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可在会厌和舌根之间,挑起会厌,暴露声门。膁(六)插入气管导管:术者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离常在21~23cm。注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。莆(七)确认导管位置:给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,用听诊器听诊上腹部有无气过水声,并将听诊器移至左右肺底和肺尖部,自下而上检查双肺呼吸音是否清晰、对称一致(共听诊5个点),一边检查一边口述报告,由此判断插管位置正确无误:“导管在气