2004年社区获得性肺炎抗生素治疗指南.doc

社区获得性肺炎(CAP)抗生素治疗2005年指南
Published in Emergency Medicine Consensus Reports, Hospital Medicine Consensus Reports, Infectious Disease Consensus Reports, and Internal Medicine Consensus Reports
患者特征/病因
一线抗生素1,13,14
其它一线抗生素选择
无伴发疾病的CAP门诊患者12
(包括适宜在门诊治疗或通过口服治疗的患者,所服药物一般无明显毒副反应,患者一般无伴发疾病,同时具有较高的治疗依从性和适于治疗的家庭环境)2
阿奇霉素 PO
泰利霉素 PO(推荐使用)
莫西沙星3 PO 或
左氧氟沙星 PO 或
克拉霉素 PO 或
加替沙星 PO 或
多西环素 PO
有伴发疾病的CAP门诊患者
(包括适宜在门诊治疗或通过口服治疗的患者,后者合并有慢性酒精中毒、糖尿病、心肺疾病及恶性肿瘤,或伴有其它高危因素,如年龄超过60岁等)
莫西沙星 PO(推荐使用)
或
泰利霉素 PO14
左氧氟沙星 PO
或
阿奇霉素 PO
或
克拉霉素 PO
或
加替沙星 PO
无需重症监护的CAP住院患者13
头孢曲松IV4
联合
阿齐霉素IV5
莫西沙星IV (推荐使用)
或
左氧氟沙星IV
或
加替沙星 IV
在护理医院中感染(疑诊为非假单胞菌性G-菌感染,如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等)后转至综合性医院、无需重症监护的CAP患者
头孢曲松IV
联合
阿奇霉素IV
左氧氟沙星IV (推荐使用) 或
莫西沙星IV
或
加替沙星 IV
在护理医院中感染、并在护理医院接受治疗的CAP患者(疑诊为非假单胞菌性G-菌感染,如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等)
头孢曲松 IV或 IM
联合
阿齐霉素IV或 PO
或
左氧氟沙星IV或PO
莫西沙星IV或 PO
或
加替沙星 IV或PO
或
阿莫西林/克拉维酸 PO 联合阿奇霉素 PO15
疑诊为假单胞菌感染的重症CAP住院患者(一般具有下列易患因素:免疫抑制、机械通气、曾入住护理医院、伴假单胞菌感染病史及器质性肺病史)
头孢他啶IV6 联合氨基糖甙类IV 联合阿奇霉素IV(推荐使用)
或
亚胺培南IV 联合氨基糖甙类IV 联合左氧氟沙星IV
头孢他啶IV6 联合氨基糖甙类IV 联合左氧氟沙星IV
或
哌拉西林IV 联合氨基糖甙类IV 联合阿奇霉素IV
合并慢性酒精中毒的CAP住院患者
(疑诊为吸入性肺炎或肺炎克雷伯菌感染)
头孢曲松IV 联合阿奇霉素IV
头孢曲松IV 联合阿奇霉素IV 联合克林霉素IV
或
厄他培南 IV 联合阿奇霉素 IV
(上述方案用于疑诊为厌氧菌感染时)
或
左氧氟沙星 IV
疑诊为肺炎链球菌感染、伴严重菌血症的CAP患者,后者同时伴有耐大环内酯类抗生素的高危因素
头孢曲松IV 联合莫西沙星 IV
头孢曲松IV联合左氧氟沙星IV
伴有器质性肺病的重度CAP患者
(器质性肺病包括支气管扩张、囊性纤维化等,对于伴有上述疾病以及使用大剂量皮质激素和伴有免疫缺陷者而言,感染假单