新生儿首剂乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse肆新生儿首剂乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡袁(接种单位存根)葿一、家庭情况芈父亲姓名工作单位联系电话芃母亲姓名工作单位联系电话蚃家庭住址县(市、区)乡(镇、街道)村(居委会)芈组(路、巷)号室莈户籍所在地省市县乡(镇、街道)村(居委会)蚄二、儿童情况肁姓名性别(男□女□)出生日期年月日时芁三、新生儿疫苗接种情况莈第1针乙肝疫苗:接种日期年月日时,疫苗种类:酵母□CHO□肅接种剂量μg疫苗生产单位批号螃失效期年月日接种者签名肀卡介苗:接种日期年月日时蒈接种剂量ml疫苗生产单位批号蒆失效期年月日接种者签名芀袈薈接生单位(盖章)袆转卡日期年月日羂袁蚈羃蚄新生儿首剂乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡蚀(报送新生儿居住地的接种单位)螈一、家庭情况莄父亲姓名工作单位联系电话膂母亲姓名工作单位联系电话葿家庭住址县(市、区)乡(镇、街道)村(居委会)袇组(路、巷)号室螅户籍所在地省市县乡(镇、街道)村(居委会)袄二、儿童情况膈姓名性别(男□女□)出生日期年月日时羇三、新生儿疫苗接种情况膆第1针乙肝疫苗:接种日期年月日时,疫苗种类:酵母□CHO□节接种剂量μg疫苗生产单位批号芁失效期年月日接种者签名羇卡介苗:接种日期年月日时芃接种剂量ml疫苗生产单位批号肄失效期年月日接种者签名羀肇蚄接生单位(盖章)转卡日期年月日以下无正文仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;ürdenpersönlichenfürStudien,Forschung,'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;merciales. толькодлялюдей,которыеиспользуютсядляобучения,исследованийинедолжныиспользоватьсявкоммерческихцелях.