TURP术后菌尿用抗生素预防效果的系统评价.doc

2007年度研究生《循证医学WORKSHOP》论文
TURP术后菌尿应用抗生素预防效果的系统评价
一问题的提出
TURP(transurethral resection of prostate)术后应用抗生素预防与不用抗生素,那一种治疗较好?
背景资料
良性前列腺增生症( benign prostatichyperplasia, BPH) 是中老年男性最常见的疾病之一。其治疗方法包括观察性等待、药物治疗、非手术的介入疗法及外科手术治疗。对于出现中、重度梗阻的前列腺增生, 国际上公认手术是最可靠的治疗方法, 其中经尿道前列腺切除(transurethral resection of prostate , TURP) 是最常用的手术方式之一,因它对病人打击小,手术时间短,效果满意而成为手术治疗的金标准。然而, TURP 仍可能有一些并发症出现,术后菌尿是最常见的并发症之一,而菌尿的出现可和发热、菌血症、败血症、尿道狭窄等的发生有一定关系。对于术前为清洁尿的患者, 预防性应用抗生素对TURP 术后菌尿的预防效果目前尚无一致意见,因此, 有必要对相关文献资料进行收集、评价及定量综合, 以明确对于TURP术前为清洁尿的患者,预防性应用抗生素对其术后菌尿的预防是否有效。
二资料和方法
全世界已发表和未发表的有关预防性应用抗生素对TURP 术后菌尿预防效果的随机对照试验。①研究的设计方案为随机对照试验(RCT) ; ②研究对象的失访率小于20 %③研究对象为患BPH 需TURP 治疗者,手术前、后接受抗生素或安慰剂处理或作空白对照; ④患者术前为清洁尿(尿培养菌落数< 105/ ml ) ; ⑤患者术前1 周内未应用抗生素。1. 1. 2 排除标准①患者术前发热; ②术中接受其它手术。
三文献检索及资料的收集
文献检索数据库计算机检索的数据库包括: Medline(1966~2002. 6) , ② Embase 药理学分册(1984~2002. 6) ,
③ Cochrane 图书馆临床对照试验资料库( CCTR) 。
上述3 种数据库检索词包括: prostatectomy, transurethral resectionoft heprostate, TURP, prostatic hyperplasia, antibiotic prophylaxis, antibiotics。并限定文献的语种为英语。④中国生物医学文摘(CBMA ,1981~2002. 6) 检索词包括:前列腺增生症, 前列腺切除术,经尿道前列腺电切术, TURP , 抗生素。手检纳入文献的参考文献。
四文献评价与资料提取
由两名评价者独立地对收集的文献资料进行分析和评价, 评价内容包括分组时随机性方案是否隐藏、盲法的应用情况、随访的完整性、结果报道的全面性及精确性等等, 并应用设计好的表格独立地进行资料提取。最后将提取的资料进行核对,遇到分歧时协商解决。
五统计学处理
应用RevMan 软件进行异质性检验, 对计数资料, 采用相对危险度( relative risk , RR) 及其95 %可信区间(conf idence interval , CI ) 。对合并效应的计算, 同质性资料, 采用固定效应模型; 而异质性资料,采用随机效应模型。同时