外科补液与肠外营养支持.ppt

外科补液与肠外营养支持每日补液量生理需要量额外丧失量已丧失量外科补液每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度,考虑是否给予营养支持。补液成份包括:水、钠、钾、***、碳酸氢根和能量等。补液方案的制定⑴生理需要量(全补):补液量2000ml,其中生理盐水或平衡盐溶液500ml,排尿正常者每日补10%KCl30ml。⑵额外丧失量(全补):有无消化液丧失、发热、出汗、非显性失水和多尿等。⑶已损失量(先补一半):有无缺水、低钠血症及其程度,根据前述方法补充。⑷如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡紊乱,应先给予纠正。实用的外科补液量一、量根据体重调整根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3-5ml/kg。特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)补液的基本原则“一、二、三、四”一个计划:一个24小时计划二、质:糖,一般指葡萄糖,250-300g(5%葡萄糖注射液规格100ml:5g,250ml:,500ml:25g10%葡萄糖注射液规格100ml:10g,250ml:25g,500ml:50g)盐,一般指***化钠,4-5g(%***化钠注射液:***化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100毫升。%***化钠注射液规格100ml:,250ml:,500ml:)钾,一般指***化钾,3-4g(10%***化钾溶液,规格:10ml:1g。一般10%***化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪。大于3天,每天应补蛋白质,脂肪。三、还要注意:根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊。根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足。如低血压,尿量少,等低容量的情况。注意改善循环。根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常。,每天补20%脂肪乳250ml。5。糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI。根据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人,根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊。补液(1)制定补液计划。根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划,包括三个内容: