附:手术医师手术权限申请审批表XXXXXX医院手术医师手术权限申请审批表姓 名性 别年 龄最高学历职 称获现职称后从事临床工作时间申请时间所在专科专 业身份证号资格证号工 号执业证号联系电话申请手术医师级别(√)低年资住院医师□ 高年资住院医师□低年资主治医师□ 高年资主治医师□低年资副主任医师□ 高年资副主任医师□主 任 医 师□申请手术级别(√)Ⅰ级手术□ Ⅱ级手术□ Ⅲ级手术□ Ⅳ级手术□新手术□申请理由:科室讨论意见:科主任签名:年 月 日专家小组意见:医务科签章:年 月 日管理委员会意见:主任:年月日注:、医师资格证书和执业证书复印件(含姓名页和盖章页,复印统一使用A4纸)。,若按规定同意其开展部分更高级别的手术的须附注具体手术名称。。
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