退役军人和其他优抚对象信息采集总表.docx

退役军人和其他优抚对象信息采集总表基本情况姓名性别民族出生日期身份证号户籍地签发机关有效期年月日至年月日政治面貌¨中共党员¨民主党派¨群众文化程度¨博士¨硕士¨本科¨大专¨中专¨高中¨初中以下家庭地址乡镇/街道村(社区)户籍类型¨城镇(非农)¨农村(农业)婚姻状况¨未婚¨已婚¨丧偶¨离婚联系方式固定电话:()—手机号码:QQ或者微信号:所属类别¨军队转业干部¨退役士兵¨军队离休退休干部和退休事官¨军队无军籍离退休退职职工¨退伍红军老战士(含西路军红军老战士和红军失散人员)¨复原军人¨残疾军人¨伤残民兵民工¨烈士遗属¨因公牺牲军人遗属¨病故军人遗属¨现役军人家属生活状况个人年收入(元)¨0-10000元¨10001-30000¨30001-50000¨50001-120000¨120000以上医疗保险¨城乡居民基本医疗保险¨职工基本医疗保险¨公费医疗¨无养老保险¨城乡居民社会养老保险¨职工基本养老保险¨离退休金¨无住房公积金¨有¨无享受国家抚恤补助金情况¨是¨无享受残疾人两项补贴¨是¨无住房状况¨无¨自建房(间数或面积)¨公有住房(填写面积)¨经济适用房(填写面积)¨公租房(填写面积)¨廉租房(填写面积)¨商品房(填写面积)社会救助状况(低保和五保不可复选,二选一)¨低保¨五保¨建档立卡贫困户¨其他主要诉求¨就业¨生活¨医疗¨养老¨教育¨其他¨提高待遇问题¨确认身份问题¨安排工作问题¨解决“三难”问题¨解决社保问题¨其他具体诉求(不超过500字)签名:说明:1、空格处填写相关内容,选项选择处打“√”。2、近照、户口本等证照资料未列于此表。