疼痛治疗与康复 ppt.ppt

疼痛的定义(IASP,1986)疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验疼痛的神经基础(四个生理过程)传感(transduction)伤害性感受器传递(transmtssion)C纤维、Aδ纤维→背角(C→Ⅱ层;A-δ→Ⅰ、Ⅴ层)→上行束(脊髓丘脑束、脊髓网状束、脊髓下丘脑束、脊髓脑桥扁桃体束)整合(interpretion)皮质及边缘系统加工调控(modulation)下行控制和神经体液介质调控疼痛的分类IASP五轴(Fiveaxis)分类法轴1按疼痛部位分类(头、颈、胸、腹等)轴2按疼痛发生的系统分类(神经系、消化系、呼吸系、泌尿系、循环系等)轴3按疼痛持续时间分类(单次痛、持续痛、间歇痛、阵发痛、反复痛)轴4按疼痛剧烈程度分类(轻、中、重度)轴5按病因分类(创伤、手术、烧伤、感染、癌性痛)疼痛临床分类法躯体性痛躯体组织损伤所致,锐痛、定位明确内脏性痛内脏损伤、压迫、牵拉或痉挛所致,呈钝痛、绞痛,定位不明确神经源性痛外周或中枢神经损伤所致,带状疱疹、三叉神经痛、糖尿病性神经痛交感维持性痛慢性疼痛综合征(反射性交感神经营养不良)疼痛的伤害作用应激反应炎性反应疼痛刺激→伤害性感受器C纤维↓Aδ纤维背角脊丘束↓脊网束下丘脑→中脑网状结构→大脑皮质↓(扣带回)垂体↓激活交感-肾上腺髓质→介质释放免疫系统凝血系统疼痛介质介质释放致痛物质肾上腺素前列腺素去甲肾上腺素5—HT肾上腺皮质激素激肽抗利尿激素P物质生长激素氧自由基甲状腺素乙酰胆碱补体肿瘤坏死因子内啡肽白介素1、6组***K+(10~20mmol/L)继而产生伤害性反应(SIRS)及器官功能障碍代谢变化分解代谢增加儿茶酚***、皮质醇、甲状腺素、肾素、生长激素、血管加压素、血管紧张素、醛固***等分泌增加、糖原分解增加合成代谢减少胰岛素、睾丸***减少神经-内分泌变化及其影响激素名称糖脂肪蛋白质肾上腺皮质激素异生↑分解↑合成↓血糖↑分解↑生长激素摄取作用↓分解↑合成↑甲状腺素分解↑分解↑合成↑肾上腺素糖原分解↑分解↑血糖↑