依法执业自查报告.doc

依法执业自查报告依法执业工作情况自查报告依法执业工作情况自查报告市卫生监督所:我xx现有职工xx人,其中卫生技术人员xx人,其中正高职称xx人;副高级职称xx人;中级职称xx人;初级职称xx人。担负全市的xxxxxx的防治任务。社会防治工作主要对全市14个县市区的麻风病及性病的疫情管理、康复、宣传教育和疫情的调查工作。在做好社会防治工作的前提下,我们开展了皮肤病、性病门诊业务。在执业活动中,能认真抓好门诊、护理、医院感染、药事管理等医疗服务和质量管理的主要环节,强化全心全意为人民服务的宗旨,坚持“以病人为中心,以质量为核心”的服务理念,围绕医务人员医疗技术、器械设备、药品、医用材料、制度规范、环境条件、安全生产等影响医疗质量的主要因素,加强管理,改进服务,努力提高医疗质量,让病人在我们的医疗服务全过程中,真正感受到人性化服务和优质高效服务。现将有关工作情况汇报如下:一、依法执业情况1、我们严格按照《医疗机构管理条例》的有关规定和上级有关要求,办理了《医疗机构执业许可证》并能按时校验,严格遵守有关法律法规和医疗技术规范,严格按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动,无擅自增设医疗科目的行为。2、严格按照《执业医师法》和《护士管理办法》,对医师、护士进行管理,对所有的医生、护士都进行了执业注册登记,保证了医师、护士依法执业,没有外聘人员。为提高执业医师和护士的职业道德和业务素质,经常性的组织对《执业医师法》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《医院感染管理规范》等法律法规的学****建立有关医师和护士职业道德和业务素质的学****制度。为提高医师和护士执业活动所应具备的基本标准和素质,建立了定期考核和继续医学教育制度,提高了执业水平。3、在门诊诊疗方面,为病人提供了良好的就医环境,秩序井然,科室布局合理,标识清晰,对检查划价、交费、取药环节极为方便,门诊所有收费项目和收费标准公示清楚;当班的医护人员人数充足,都具备执业资格,做到诚信服务。4、认真贯彻执行《药品管理法》,加强药品的管理和使用,做到不使用假药、劣药和过期药品。严格执行抗生素使用管理原则和规范,临床合理用药,控制不合理用药,减轻患者负担,保证了病人安全用药,维护了人民健康。5、按照《传染病防治法》的有关要求,加强对传染病的管理,建立健全了传染病的登记报告制度。社会防治科专门对传染病疫情进行管理,设有专人负责对传染病疫情的管理和统计上报工作。6、为加强医院感染管理,有效的预防和控制医院感染,保障医疗安全,提高医疗质量,我们认真贯彻《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》等法规,按照法规要求,建立健全了医院感染管理组织,成立了医院感染管理委员会,由单位领导为主任,门诊部、护理部、检验科、药剂科、消毒、供应、手术室等有关人员组成。日常工作由护理部负责。依据有关政策法规制定了“医院感染管理制度”,工作职责明确,责任落实到人,加强了各类人员预防、控制医院感染知识与技能培训,医护人员业务知识培训率达100%,卫生防疫部门对医疗环境卫生消毒灭菌效果定期进行监督监测,合格率达100%。对医疗废物的处理,我们按法规要求,依法做好医疗废物处置工作,建立健全了管理制度。加强了消毒器械、一次性使用医疗卫生用品的管理。所里定期研究有关医院感染方面工作,存在问题及时解决。多年来,未有感染事故发生。二、医疗质量管理情况多年来,我们始终将医疗质量管理,提高医疗服务水平,做为头等大事来抓,强化全心全意为人民服务的宗旨和“以病人为中心,以质量为核心”的服务理念,坚持“以人为本,创建平安医院”的主题活动,进一步强化服务意识,简化服务流程,优化服务过程,提高医疗质量,为患者提供舒心放心的就医环境。1、强化质量意识,健全医疗质量管理组织和制度。首先建立了医疗质量控制组织,成立领导小组,制定了“医疗质量管理制度”,配备了管理人员,全面加强了基础质量、环节质量、终末质量管理和控制,建立了质量考评制度,与岗位责任制一起进行考核。2、完善管理措施,以医疗安全为目标。我们以器械检查安全、手术和用药安全为重点,加强医疗安全管理。要求医务人员对就诊的病人做到合理检查,手术治疗慎之又慎,麻醉和手术操作要求严谨细致,确保手术质量和效果。实施治疗严格遵循技术操作规程,三查七对,规范施治。加强合理用药教育,特别在抗生素的使用方面,做到规范、合理使用。3、坚持以人为本,提高医疗服务质量。医务人员遵守法律法规、制度规范、恪守职业道德,爱岗敬业,努力钻研业务,熟练掌握基础理论、基础知识和基本技能,热情为病人服务。我们从方便患者出发,优化服务流程,减少服务环节,努力改善就医环境,切实尊重病人的隐私权,对病人无论是就诊还是做检查,个人隐私均得到充分保护。在护理方面做到:服务耐心细致、态度亲切和蔼、举止礼貌文雅、技术精益求精。多年来,由于我们重视医疗质量管