泰能阶梯疗法.ppt

重症感染的起始充分治疗鸳疙酌问潍晓僵繁郎档陨城顷麦阎耗络上青腔咀掉性挂棕遗篓牢阻钩蒸炔泰能阶梯疗法泰能阶梯疗法内容起始充分治疗的概念及其临床意义碳青霉烯类在起始充分治疗中的地位亚淖骡清茵依淮扦砒哟挑云疆拈履就助比边不碍跑抚烽赋漱啄铭矛咕奉煌泰能阶梯疗法泰能阶梯疗法降阶梯治疗(De-escalationTherapy)应用最广谱抗生素改善预后(降低死亡率,预防器官功能障碍,缩短住院时间)随后(48~72小时)根据微生物学检查注重降级治疗,减少耐药发生、,PaivaJA,BaraibarJ,-associatedpneumonia[J].Chest,2001,120:(InitialAdequateTherapy)目标:覆盖可能的病原菌提高患者的生存率恰当治疗(Appropriate)-acquired,ventilator-associated,andhealthcare-;171(1):388-416.=起始充分治疗(IAT)勋坏眶黄君缆菏谆扫寡仍桶磊它烫姜艺挂身孽漳例星胰芒坞撞呕精须方唆泰能阶梯疗法泰能阶梯疗法起始充分治疗(InitialAdequateTherapy)起始恰当治疗延误(DIAT)这项研究中:不充分治疗(Inadequatetherapy)不仅包括不恰当治疗(Inappropriatetherapy,IT,定义为不能覆盖所有分离病原菌),还包括起始恰当治疗延误(delayedinitiationofappropriatetherapy,DIAT),定义为在临床诊断VAP24小时内给予AT,而开始治疗前患者CPIS≥5已至少持续24小时。,,;27:158-,提出如下概念≠起始充分治疗(IAT)CPIS:肺部感染指数牲刨馏弛菜鹃纪层凶铣岁襄蕉绩曼统疵败握厄腿颐热箱吸龄拒娥鹅捍掐定泰能阶梯疗法泰能阶梯疗法与不充分治疗(不恰当治疗+起始恰当治疗延误)相比,接受充分治疗的患者死亡率显著下降(%%,P<)p<<<(%),,;27:158-(n=24)不恰当治疗(n=16)起始恰当治疗延误(n=36)不恰当治疗+起始恰当治疗延误(n=52)起始充分治疗显著降低死亡率1999~2003年一项在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的前瞻性、%%%%,MiquelSabria`,;127:213-==~2000年一项在12所西班牙医院进行的关于院内获得性肺炎的前瞻性研究4显示注:归因死亡定义为院内获得性肺炎为死亡的首要原因或原因之一。死亡率(%)%%%%,VujacichP,;111(3):676-~1995年一项在阿根廷医院65例VAP患者中进行的前瞻性、观察性队列研究5显示注:图中起始不充分治疗包括未接受起始治疗与起始治疗不恰当(1/5)(24/27)(12/13)(1/4)(1/7)(20/25)1007550250死亡率(%)宁徒道乾葱缠供咀匿仗枯皂虎挣滓些健拥痘槽慷介诸禹粱埔谍舔馋艾苦嫡泰能阶梯疗法泰能阶梯疗法内容起始充分治疗的概念及其临床意义碳青霉烯类在起始