小儿麻醉气道管理指南改.ppt

小儿麻醉气道和呼吸管理指南一、目的:确保患儿手术麻醉的安全二、小儿气道的解剖和生理特点三、气道器具及使用方法四、通气装置及通气模式五、小儿困难气道处理原则和方法一、目的:确保患儿手术麻醉的安全已报道的与麻醉相关的并发症中,新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题(气道梗阻、意外拔管、困难插管)等仍是高危因素。气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点,并根据不同年龄选用合适的器械设备,采取相应的管理措施。二、小儿气道的解剖和生理特点解剖特点小儿气道生理特点(一)、解剖特点1、头、颈:头大颈短,颈部肌肉发育不全,体位不当可阻塞呼吸道。2、鼻:鼻孔较狭窄,是6个月内小儿的主要呼吸通道,且易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩所阻塞。3、舌、咽:口小舌大,咽部相对狭小及垂直。(一)、解剖特点4、喉:新生儿、婴儿喉头位置较高。婴儿会厌长而硬,呈“U”型,且向前移位,挡住视线,造成声门显露困难。由于小儿喉腔狭小呈漏斗形(最狭窄的部位在环状软骨水平,即声门下区),当导管通过声门遇有阻力时,不能过度用力,而应改用细一号导管,以免损伤气管,导致气道狭窄。5、气管:新生儿气管长度随身高增加而增长。气管分叉位置较高。3岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等,行气管内插管导管插入过深或异物进入时,进入左或右侧主支气管的几率接近。(一)、解剖特点6、肺:小儿肺组织发育尚未完善,新生儿呼吸储备有限。肺间质发育良好,血管组织丰富,含气量少而含血多,故易于感染,炎症也易蔓延,易引起间质性炎症、肺不张及肺炎。早产儿肺表面活性物质产生或释放不足,可引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低。7、胸廓:吸气时胸廓扩张力小,呼吸主要靠膈肌上下运动,易受腹胀等因素影响。8、纵隔:在胸腔内占据较大空间,限制了吸气时肺脏的扩张,因此呼吸储备能力较差。纵隔周围组织柔软而疏松,富于弹性,当胸腔内有大量积液、气胸和肺不张时,易引起纵隔内器官(气管、心脏及大血管)的移位。(一)、解剖特点呼吸频率呼吸节律年龄越小,频率越快,储备能力较***差易出现节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停,新生儿尤为明显潮气量6-8ml/mg,年龄越小潮气量越小死腔的轻微增加就会严重影响小儿的气体交换(二)、生理特点呼吸功能三、气道器具及使用方法喉罩面罩咽喉镜气管导管口咽通气道鼻咽通气道气道器具