一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析 ppt课件.ppt

2017年7月6日一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析*ppt课件疾病简介病例介绍药学监护小结1234目录*ppt课件疾病简介蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH),指颅内血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔临床上将SAH分为外伤性与非外伤性两大类非外伤性SAH(即自发性SAH),是一种常见且致死率极高的疾病,病因主要是动脉瘤,约占全部病例的85%左右。*ppt课件SAH临床诊断和评估头痛、脑膜刺激征阳性及头颅CT提示蛛网膜下腔呈高密度影是经典的诊断标准患者常在体力劳动或激动时发病,主要表现为突发剧烈头痛伴恶心、呕吐,伴或不伴意识障碍,癫痫,查体可见颈项强直、Kernig征阳性等脑膜刺激征,严重者可有意识障碍甚至很快死亡。头颅CT平扫:是SAH诊断的首选数字剪影血管造影(DSA):是明确SAH病因、诊断颅内动脉瘤的“金标准”计算机断层扫描血管造影(CTA):可分辨出2-3mm大小的颅内动脉瘤临床表现影像学辅助检查*ppt课件SAH的治疗*ppt课件病例介绍患者孙某,女,62岁主诉:“一过性意识不清后头痛13小时余”入院现病史:患者于2017年6月2日5时被家属发现意识不清伴小便失禁,急诊送于“阜新市中心医院”,约10分后患者意识恢复伴躁动,能简单应答,四肢活动无障碍,予以“镇静药物”后躁动较前缓解,查头部CT提示“蛛网膜下腔出血”,当地医院住院予以降低颅内压等治疗(具体药物及计量不详),查头部CTA提示“右侧后交通动脉瘤、基底动脉尖动脉瘤”,家属为进一步治疗转入我院急诊,以“蛛网膜下腔出血”收入神经外科。*ppt课件病例介绍既往史:头痛病史30余年,发作时口服“***桂利嗪”后头痛能缓解;“气管炎”30年,秋冬季节加重,未规律诊治。专科情况:GCS评分:睁眼4分,语言5分,运动6分。精神状态:情感反应正常,定时定向力正常,记忆力无减退,计算力正常,无幻觉。肌张力Ⅳ级。脑膜刺激征:颈项强直。Kernig征阳性。辅助检查:头部CT示环池、鞍上池、双侧纵裂、部分脑沟脑裂可见弥散性高密度影,右侧稍多,双侧脑室无明显扩张,中线无移位。头部CTA示右侧后交通动脉根部可见一尖性突起,不除外动脉瘤,瘤顶朝向外下;基底尖可能一不规则囊性突起,不除外动脉瘤。入院诊断::*ppt课件初始用药方案(D1-),患者为轻度低血钾,,根据补钾原则该患者每日应额外补钾(***化钾)3g,建议应改为2/日。以缓慢静滴为原则,一般不宜>,补***化钾为1g/h,严重者可补2g/h*ppt课件疾病简介*ppt课件初始用药监护要点尼莫地平:需避光输注。监测患者的血压、心率,如血压明显下降,可静脉给予多巴***或去甲肾上腺素甘露醇:快速大剂量快速静脉滴注时可见渗透性肾病(或称甘露醇肾病)。监测患者的肾功能、血压,血电解质浓度尤其是钠、钾离子、尿量丙戊酸钠:治疗早期多见恶心、呕吐、嗜睡、震颤和脱发等,严重毒性为肝脏损害,用药期间应监测肝功能氨溴索:不良反应较轻微,偶见胃肠道反应、过敏反应和呼吸困难,罕见中枢神经系统反应,一般可以耐受。第一次输注本品的患者可能出现急性过敏反应,因此输注本品之前应询问患者是否为第一次输注,需密切观察。缓慢静注。*ppt课件