肩关节课件.ppt

定义肩关节周围炎简称肩周炎,又名粘连性关节囊炎(adhesivecapsulitis)、冻结肩(frozenshoulder)、露肩风、五十肩等,是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。发病机制病因:肩关节周围软组织退变基础上发生的。疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因。一是肩部变性性疾病,如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎等二是肩部以外远隔部位的疾病,如颈椎病、心脏病、肺尖癌等发病机制三是过久的不适当制动,如前臂、肘、腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动四是局部长期不动或少动,如脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。肩周炎大多发生在40岁以上中老年人,尤其以50岁左右多见,女性多见,女性与男性发病率之比约为3:1。发病机制肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围,常累及外层的三角肌,内层的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱,此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相互影响临床分期疼痛期又称为早期,急性期或冻结进行期,持续时间为10-36周冻结期又称为中间期,慢性期或僵硬期。持续时间为4-12个月恢复期又称未期,解冻期或功能恢复期。持续时间为5-26个月疼痛期病变主要位于肩关节囊,肩关节造影常显示有关节囊挛缩,关节下隐窝闭塞,关节腔容量减少,肱二头肌腱粘连。肱二头肌腱伸展时,有不适及束缚感,肩前外侧疼痛,可扩展至三角肌止点肩关节周围的疼痛。疼痛剧烈,夜间加重,甚至因此而影响睡眠。压痛范围较为广泛,在喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可有压痛表现,伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛。因此,肩关节本身还有一定范围的活动度,一般外展为45°-75°,后伸10°-30°,外旋30°,上举110°。冻结期(僵硬期)由疼痛期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限已发展到关节挛缩性功能障碍,肩关节功能活动严重受限,肩关节周围软组织广泛粘连,挛缩,呈“冻结”状态。各方向的活动范围明显缩小,以外展、外旋、上举、后伸等最为显著,甚至影响日常生活,如梳理头发、穿***服、举臂抬物、向后背系扣、后腰系带等动作均有一定程度的困难。做外展及前屈运动时,肩胛骨随之摆动而出现“扛肩”现象,严重者可见三角肌,冈上肌,冈下肌等肩胛带肌,尤其是三角肌的废用性萎缩。肩关节外展可低于45°,后伸仅10°-20°,内旋低于10°,上举小于90°。恢复期(解冻期)解冻期(恢复期):该期不仅疼痛逐渐消减,而且随着日常生活,劳动及各种治疗措施的进行,肩关节的活动范围逐渐增加,肩关节周围关节囊等软组织的挛缩,粘连逐渐消除,大多数病人的肩关节功能恢复到正常或接近正常。不过肌肉的萎缩则需较长时间的锻炼才能恢复正常,但其症状总的持续时间可达12-42个月。肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎症一样,是自限性疾病,预后良好,但处理不当会加重病变,延长病期,遗留永久性功能障碍。解剖