【终稿】肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗20110311.ppt

肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗策略
血液科患者感染发生率及死亡率均较高
;10:664-668 .
百分比
一项回顾性研究显示:%,%
对北京协和医院血液科1993-2004年2388例次住院患者发生细菌和真菌感染的情况的回顾性分析研究
大肠埃希菌为血液科患者感染常见致病菌
对英国2008年97195例次菌血症病原菌分析显示:大肠埃希菌的检出率位居首位
N=97195
大肠埃希菌
凝固酶阴性葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
肠球菌属
克雷伯菌属
肺炎链球菌
假单胞菌属
变形菌
肠杆菌属
B组链球菌
拟杆菌属
轻型链球菌
检出率
Wilson J et al. Clin Microbiol Infect 2011;17: 451–458
革兰阴性杆菌是我国血液科患者感染主要致病菌
05-08年血液科医院感染病原菌检出率显示:血液科感染病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,其中大肠埃希菌为第一位致病菌
一项自2005-2008年对苏州大学附属第一医院血液科1770例医院感染患者的统计分析,共检出病原菌562株
;20(11):1589-1591
大肠埃希菌 %
肺炎克雷伯菌 %
鲍曼不动杆菌 %
铜绿假单胞菌 %
其他克雷伯菌 %
表皮葡萄球菌 %
金黄色葡萄球菌 %
化脓性链球菌 %
溶血葡萄球菌 %
N=562株
肺部和上呼吸道是血液科患者主要感染部位
一项自2005-2008年对苏州大学附属第一医院血液科1770例医院感染患者的统计分析
N=1770
对血液科1770例医院感染患者的统计分析显示,呼吸道(上呼吸道和肺部)是血液科患者感染的主要部位,%
百分比
;20(11):1589-1591
众多因素导致血液科患者易发生感染
医院感染
B
E
C
D
A
住院天数≥30天 P<
年龄≥50岁 P<
白细胞计数≤*109/L
P<
接受放疗和化疗 P<
使用激素及免疫抑制剂 P<
中性粒细胞缺乏是血液科患者医院感染主要危险因素
;19(6):642-649
中性粒细胞绝对计数(ANC)<*109/L或预估未来48小时内 *109/L以下称为中性粒细胞缺乏,简称粒缺
肿瘤患者常因化疗而导致中性粒细胞缺乏
患者因血液恶性肿瘤导致外周循环粒细胞功能障碍(如吞噬作用和杀灭病原体的功能受损)称为功能性粒缺
尽管此类患者粒细胞计数正常,但粒细胞功能丧失,因此属于功能性粒缺,该类患者仍易发生感染
Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93
粒缺患者极易发生感染
30
10
14
20
40


时间(天)
中性粒细胞计数
粒细胞缺乏


60
细菌感染
病毒感染
真菌感染
寄生虫感染
感染致病菌种类与粒缺持续时间相关
;355。 J et al. Rev Infect Dis. 1991;13:592-599.
L et al. Haematologica. 2006;91:1068-1075. .
粒细胞计数越低,感染发生率越高
感染比例(%)
粒细胞数(mm3)
<100
粒细胞计数小于100时,患者发生感染的比例最高
一项对急性白血病患者粒细胞计数与感染关系的研究结果。
101-500
501-1000
>1000
粒细胞缺乏
粒细胞减少
Nirenberg A et al. Oncol Nurs Forum. 2006; 33(6):1193-201.
粒缺肿瘤患者常伴发热
单次口腔温度测量≥℃或温度≥℃且持续时间>1h称为发热,发热在粒缺肿瘤患者较为常见
化疗≥1个周期的实体瘤患者约10-50%出现发热
化疗≥1个周期的血液恶性肿瘤患者80%以上出现发热
临床资料显示:约20-30%的发热由感染导致,常见感染部位有消化道、肺部和皮肤
菌血症发生率约为10-25%,常见于粒减持续时间长或重度粒减患者(ANC< *109/L)
Freifeld AG et al. Clinical