产程中徒手旋转配合改变产妇体位矫正持续性枕后位317例.doc

产程中徒手旋转配合改变产妇体位矫正持续性枕后位317例
【关键词】中徒
【关键词】持续性枕后位;徒手旋转;改变体位;难产
持续性枕后位(POP)是头位难产中最常见的一种胎方位,降低持续性枕后位的发生率是降低头位难产的关键[1]。笔者选择2000年2月至2005年9月待产的产妇,进入活跃期产程阻滞的持续性枕后位,施行了经阴徒手旋转及经腹部推儿背为脊前方位配合改变产妇体位的联合方法矫正枕后位(OP),现将结果报道如下。
1 临床资料
11 一般资料
选择上述时期在我院住院待产的产妇,产程进入活跃期后仍阻滞在骨盆不同平面的持续性枕后位317例为研究对象。其中初产妇216例,经产妇101例;孕周为37~42周,平均39±5周;年龄22~36岁,平均(270±14)岁。全部为单胎、头位,骨盆外侧量正常,无明显的头盆不称,无妊娠合并症,胎盘功能Ⅰ+~Ⅱ+级,双顶径91~96 cm,羊水指数10~16 cm,胎儿电子监护正常。
12 方法
胎膜已破,经内诊证实为枕后位者,且无头盆不称。嘱产妇排空膀胱后,取膀胱截石位,常规消毒***及***,于宫缩间歇时,术者右手伸入***,将胎头稍加推移,使胎头松动,右手拇指与其它四指分开,分别握住胎头两侧触清囟门。同时,左手在下腹部相当于儿肩的部位,助手在腹部按住胎背及胎臀,术者及助手同步在宫缩时从***内及腹部向枕前位方向旋转。若为右枕后位以顺时针方向旋转90
°,左枕后位以逆时针方向旋转90°,转成枕前位(OA),待宫缩3~4次后,术者感胎头有下降并不再转时可将手抽出。继之让产妇改变体位,即:如诊断为左枕后位时,吩咐产妇向左侧侧俯卧位,侧俯卧位角度为9~27°[2],如诊断为左枕后位吩咐产妇右侧侧俯卧位。合并宫颈水肿者,封闭宫颈。旋转困难时,可待改变体位时宫缩4~5次后再行旋转。产力不良者常规静脉点滴催产素以加强产力。
2 结果
21 旋转POP的成败与分娩方式的关系
分娩方式包括自然分娩、经阴助娩及剖宫产。317例中成功转位306例(其中枕前位296例、枕横位10例),有效率9653%;无效11例,无效率347%。自然分娩276例,占8707%;经阴助娩26例,占820%;经腹剖宫产结束分娩15例,占473%。其中276例自然分娩均为转成枕前位者;26例经阴助娩者有20例为枕前位(前次行会阴侧切助产6例;会阴发育不良,会阴体高而紧5例;宫缩乏力3例;胎儿宫内窘迫2例;脐带绕颈4例,周数为1~3周),4例枕横位,2例枕后位(体重分别为2820 g、2790 g);15例剖宫产者有6例枕横位和9例枕后位。
22 317例转位中未发生脐带脱垂、新生儿颅骨及头皮损伤、胎盘早剥、产道损伤等并发症。无死产、新生儿死亡。仅有2例在转位中出现胎儿宫内窘迫,经吸氧、静滴长二联(10%GS 500 ml内加入Vit C 02 g)后纠正,最后行会阴侧切助产娩出,其中一新生儿轻度窒息。
3 讨论
31 徒手旋转的作用机制和时机
持续性枕后位是较常见的头位难产,在头位难产中,分娩的3大因素(骨盆、胎儿、产力)关系相辅相成,相互依赖和制约,很少是由单一的因素而造成难产。在分娩过程中,骨盆和胎儿大小是不变因素,而胎头位置和产力是可变因素[3]。持续性枕后位多见于胎头俯屈不良,使胎头通过骨盆各平面径