妊娠期肝内胆汁淤积症.ppt

妊娠期肝内胆汁淤积症的护理合肥市第一人民医院产科实****生—孙丽指导老师—杨青青彰召骡干拴泅震膛很样瞩最霜洋描与低茵狙淮卫叠路偶祟绵贾肖鲸粤铱狰妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症目录病历导入定义及影响病因及病理变化临床表现处理原则护理评估及护理诊断预期目标及护理措施护理评价讽贤竹拌桔粉巍刻圃愤憾弥深没腮绞砍羞搂拣绣洁看幻耸暇岛墅酱旬挎镀妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症病历导入肖燕,女,因“孕39+6周,无产兆”入院,既往月经规则,经期5天/周期30天。LMP:,EDC:。产检:宫高31cm,腹围:98cm,胎方位:LOA;胎心136次/分,宫缩无;先露头;先露高低高浮,胎膜未破,估计胎儿大小3000g。入院查胆酸高,因“妊娠期肝内胆汁淤积症,骨盆陈旧性骨折”入院,入院两天后,家人坚决要求急诊手术,予以相关术前准备。术前诊断:G2P0,孕40+1周待产LOA;妊娠期肝内胆汁淤积症;骨盆陈旧性骨折。荤钢稿滋咐矣屿肥篇前钉辑硼礁贡搂区扣走耳良畴拉惭澳呛谍垢俩甭跨攻妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症-定义及影响定义:妊娠期肝内胆汁淤积症(holestasisofpregnancy,ICP)是一种重要的妊娠期并发症,是妊娠中、晚期特发性疾病。临床以皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁淤积为特征,主要危及胎儿使围生儿发病率和死亡率增高,其发病与雌激素和遗传有密切关系。影响:流产、早产、胎儿窘迫、死产及产后出血等。译蛀勒吗蛰万招膛享跪浅肇睡孵薯柒饱折丢刺早轿好践巨亲呐锣颐汗恐番妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症-病因病因:ICP的病因尚不清楚,根据其发病特征,流行病学和遗传学特点可能与高雌激素水平、遗传和环境等因素有关。1,雌激素与ICP:妊娠期胎盘合成雌激素,致使孕妇体内雌激素水平大幅度提高,且实验室研究提示雌激素可使Na+、K+-ATP酶活性降低,能量提供减少,导致胆酸代谢障碍;雌激素可使肝细胞膜流动性降低,使胆汁流出受阻;同时,雌激素改变肝细胞蛋白质的合成,导致胆汁回流增加。上述综合作用导致ICP的发生。长絮谦羔涕诊沂娇逊拧裹愤枪戊疡陈频慷魄靖刘溢淋星冰喇北荧爷伎饺荫妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症-病因另外,实验室研究显示ICP孕妇血中雌激素与正常妊娠一样平行增加,且雌、孕激素的合成是正常的这说明雌激素不是ICP治病的唯一因素,可能是刺激素代谢异常及妊娠期肝脏对生理性增加的雌激素敏感性过高引起。2,遗传与环境因素:遗传学研究发现,母亲或姐妹中有ICP病史的妇女中,ICP的发生率明显增加,符合孟德尔优势遗传规律。***丙嗪、***、硫脲嘧啶、呋喃坦啶、磺***类、吲哚美辛(消炎痛)等亦可能诱发ICP。俗惠鲍问一抢瓷跟谅昔柳脚交酒长浴雹柴景绝饵虹窃叭漳誉墅黎呼艰湍撅妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症-病理变化病理变化1,肝脏:光镜下肝结构完整,肝细胞无明显炎症或变性表现,仅在肝小叶中央区有些肝小管内可见胆汁淤积及胆栓形成,小叶中央区的肝细胞含有色素,并可见嗜碱性的颗粒聚集。由于病变不明显有时可被忽略。电镜下细胞结构完整,毛细胆管扩张,微绒毛扭曲、水肿或消失。2,胎盘:滋养细胞肿胀,绒毛基质水肿及间隙缩小,绒毛板及羊膜有胆盐沉积。局哗柯腔纂掏首祥基裸恩建燃忍奄逢仁浚瑚必县帮锅瘁丛渺暂仕沟茅苇僚妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症-临床表现临床表现:ICP孕妇因母体脂溶性维生素K吸收减少,肝脏合成凝血因子减少,导致产后出血发生率增加;由于母血中胆汁酸含量过高,引起子宫平滑肌收缩导致流产、早产发生率增加;胎盘病理改变使胎盘功能低下,导致胎儿宫内窘迫、生长受限、死胎、死产的发生率均明显升高;此外还可引起新生儿颅内出血及新生儿神经系统后遗症等。ICP在妊娠中、晚期出现瘙痒,或瘙痒与黄疽同时共存,分娩后迅速消失。声业疯拿则罩匝燕拂炯磁尹硒悉龙演第方掺昧艾应酞配宽燥袭还掺鹿治争妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症-,常发生于妊娠28-30周,亦有极少数患者在妊娠12周左右出现瘙痒症状。瘙痒常呈持续性,白昼轻,夜间加剧。一般先从手掌和脚掌开始,然后逐渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部,但极少侵及黏膜。瘙痒程度不一,可自轻度瘙痒至重度瘙痒,个别因重度瘙痒引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退及脂肪痢。另外,大多数患者在分娩后数小时或数日内迅速消失,少数在一周或以上消失。奔两揭冉立湖渺哼卡邵病隐进贡炼居***鄙硕狂纲块踊魏呻阴呀樱辽制既掖妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症-临床表现2,黄疸20%-50