颅脑外伤的诊疗和治疗.ppt

颅脑外伤的诊疗和治疗损伤机制加速性损伤:石头砸鸡蛋--静止的头部突然受到外力打击,着力点处头皮、颅骨和脑组织的损伤,称冲击点损伤;脑组织因惯性冲击在对侧颅腔内壁上,引起远离着力点部位(通常位于对侧)的一系列损伤,称对冲性损伤。减速性损伤:鸡蛋砸石头--运动着的头部突然撞到静止的物体,造成颅脑损伤。同时脑组织也因惯性作用在颅腔内移位,与凹凸不平的颅底碰撞摩擦而受伤损伤机制间接暴力也可能造成颅脑损伤:外力作用于足部或臀部,经脊柱传导至头部,造成颅底骨折和脑组织损伤。外力作用于胸腹部,使胸腹腔内压突然增高,致使上腔静脉压力骤升,血液逆流至颅内,造成颅内外广泛点状出血。病理生理脑水肿:血管源性脑水肿:外伤后血脑屏障的破坏导致的水肿,脑外伤早期主要为这种类型。细胞性脑水肿:外伤后细胞内外环境的变化、细胞缺氧和能量代谢障碍导致细胞膜通透性改变所引起的水。渗透压性脑水肿:外伤后下丘脑或垂体功能障碍,出现抗利尿激素不适当分泌,水钠潴留,血液渗透压降低。脑积水性脑水肿:脑外伤后继发脑积水时,脑室内压力显著高于脑组织内的压力,使脑脊液透过脑室室管膜渗入脑室周围脑实质内,引起脑室周围白质脑水肿。病理生理颅高压:颅内压有三部分组成:脑组织、脑血流量和脑脊液。正常情况下,颅腔内容物总体积维持稳定。颅内容物体积的增加与颅内压力的升高有一临界点,超过这一临界点,颅内容物体积微小的增加,可使颅内压剧增。代偿机制:颅高压时,脑脊液吸收速度增加,而生成速度基本不变;脑脊液重新分布,从颅内转移至脊髓内;颅内血流量减少;脑组织受挤压向压力低处移位(脑疝)。病理生理脑疝:小脑幕裂孔疝:幕上一侧的血肿,常使颞叶内侧的海马钩回向下移位,挤入小脑幕裂孔,压迫中脑。可出现意识障碍、同侧瞳孔散大、对侧偏瘫及生命征改变,晚期因脑干功能衰竭而致呼吸心跳停止。病理生理脑疝:枕大孔疝:后颅窝血肿将小脑扁桃体挤入枕大孔,压迫延髓。可产生颈枕部剧烈头痛、颈项强直、意识障碍和小脑体征,由于呼吸中枢受压,呼吸功能衰竭表现更明显,可迅速导致呼吸骤停,死亡。头皮损伤额顶枕区分皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和骨膜五层。颞区分皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜六层。头皮裂伤:出血多,抗感染能力强,一期缝合时限可适当延长至伤后48小时甚至72小时。头皮血肿:皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。头皮撕脱伤:是头皮损伤中最严重的一种。可有创口大量出血而致休克处理原则为纠正休克。颅骨骨折颅盖的线性骨折:对于一般的闭合性线性骨折无临床表现,无需特殊处理。对于骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦者,需提防有硬膜外血肿的可能。颅底骨折:典型的前颅底骨折可出现“熊猫眼”(oonEye)征,伴有脑脊液鼻漏和嗅、视神经的损伤。中颅底骨折可有脑脊液耳漏、鼓室积血和Battle征。后颅底骨折乳突皮下淤血和颈部肌肉肿胀,治疗原则主要是预防颅内感染,合并脑损伤者按脑损伤原则处理。