7年04春英语类风关2剖析.ppt

RheumatoidArthritis(类风湿关节炎,RA)2003springTeacher:毕黎琦(Rheumatology)[辅助检查]一、实验室检查1、血象:轻、中度贫血。血小板增多。2、活动期:ESR快、CRP增高、CIC增高、补体升高,合并血管炎时补体低。3、关节滑液检查:正常关节腔滑液≤,炎症时,滑液增多,粘度差,WBC2000~7500×106/L,以中性粒细胞为主,糖低,IgG-RF(+)。4、其他诊断指标:抗核周因子(anti-perinuclearfactor,APF)抗角蛋白抗体(anti-keratinantibody,AKA)抗Sa抗体抗环瓜氨酸抗体(P)[辅助检查]一、实验室检查5、类风湿因子(Rheumatoidfactor,RF):是针对变性IgGFc段抗原决定簇的自身抗体。RF本身是一种免疫球蛋白,可以是IgG、IgM、IgA。疾病活动时,滴度增高。★:Detectedbyamethodpositiveinlessthan5%ofnormalcontrols.[辅助检查]一、实验室检查5、类风湿因子(Rheumatoidfactor,RF):70~80%的RA患者血清IgM-RF(+),95%的患者关节滑液中可测到IgG-RF。在常规测定时,用乳胶凝集法,只能测到易于凝集的IgM-RF,但其特异性不如IgG-RF(在SLE、SS、高球蛋白血症等均可出现阳性)。进行RF的分类定量检测更有意义。应结合病人的临床表现进行判断。二、关节X线检查以手、腕和足关节的X线摄片最有价值。对诊断、病变分期、疗效观察均有重要提示。共分为四期:I期:关节周围软组织肿胀,关节端骨质疏松。II期:关节间隙变窄。III期:关节面出现骨质破坏、虫凿样破坏改变、骨侵蚀。IV期:关节脱位,纤维性和骨性强直。★:TypicalofRAonposteroanteriorhandandwristradiographs;itmustincludeerosionsorunequivocalbonydecalcificationlocalizedinormostmarkedadjacenttotheinvolvedjoints.(至少有关节两端骨质疏松和关节间隙的狭窄)II期改变三、类风湿结节活检典型的病理改变有助于诊断。RA关节X线改变手、腕关节正位片:1、关节端骨质疏松。(I期).2、关节间隙变窄(II期).RA关节X线改变1、关节间隙明显变窄(II期);2、关节面出现骨质破坏、虫凿样破坏改变(III期)。RA关节X线改变1、关节端骨质疏松(II);2、关节面出现骨质破坏、虫凿样改变、骨侵蚀(III);3、关节脱位,纤维性和骨性强直(IV)。[诊断]Diagnosis目前采用美国风湿病学院(ACR)1987年诊断标准。此标准的敏感性为93%,特异性为90%。符合下列7项中的4项即可诊断。(易漏诊早期和不典型患者)1、晨僵:≥1小时/天2、关节肿:≥3个关节≥6周3、腕、掌指、近指关节肿4、对称性关节肿5、有皮下结节6、手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙变窄)7、类风湿因子阳性(滴度>1:20)