胎盘早剥的急救与护理 胎盘早剥的护理措施.doc

胎盘早剥的急救与护理胎盘早剥的护理措施胎盘早剥的急救与护理-――戴凌洁(宁波天一职业技术学院,浙江温州)[摘要]目的:[摘要]探讨胎盘早剥的急救与护理。方法:对2003-2007年62例胎盘早剥孕妇的临床资料进行回顾性分析。结论:对发生胎盘早剥的孕妇做好严密监测生命体征,终止妊娠,纠正休克,做好新生儿复苏等措施。[关键词]妊娠;胎盘早剥;终止妊娠;急救[正文]胎盘早剥是一种重型的产科并发症,当胎盘早剥超过胎盘面积达1/3时,称为重型胎盘早剥。重型胎盘早剥往往病情凶险,胎儿宫内窘迫发生率、母亲剖宫产率及产后出血率高,甚至可发生子宫卒中、DIC等并发症,危及母儿生命,因此,对胎盘早剥病情严密观察及时诊治,对改善母儿预后具有重要意义。本文通过回顾性分析近年的重型胎盘早剥病例,探讨重型胎盘早剥的急救及护理措施。:患者女,25岁,孕2产0,孕38+3周,诉下腹胀痛2天伴***流水30min入院。查体:℃,P80次/min,R19次/min,BP135/80mmHg。身高168cm,孕期体重增加10kg,宫高29cm,腹围90cm,不规律宫缩,胎心音130次/min,头先露-2,半固定。宫颈管部分消失,宫口开大3cm,羊膜囊未触及,***有少量出血及水样分泌物。骨盆外测量:髂棘间径(IS)23cm,髂嵴间径(IC)25cm,骶耻外径(EC)19cm,坐骨结节间径(IT或TO出口横径)9cm。正常心电图,超声提示:胎头双顶径(BPD):,,胎盘位于子宫底部、Ⅱ级晚期,见光斑及少量光环反射。有甲亢病史4年,近期无复发。诊断为:孕2产0,孕38+3周头位临产。治疗取头低臀高位,减缓羊水流出,完善相关辅检,暂行***试产,观察产程进展及胎心音变化,若有剖宫产指征,随时终止妊娠。在试产6h时,***有少量淡红色羊水流出,宫缩为10~20s/7~10min,胎心音为110~130次/min,指导采取左侧卧位,给予氧气吸入2L/min,胎心音为140~150次/min。行***检查发现***内有大量鲜红色血性羊水流出,约600ml,宫口开大4cm,宫颈管已消失。听胎心音﹤100次/min,***持续血性羊水流出。考虑为胎盘早剥,立即行剖宫产抢救母儿生命。术中见胎盘位于子宫后壁,边缘部分剥离,面积约5cm×6cm压迹,胎盘后血肿及凝血块约300g,积血600ml。新生儿娩出后,立即按ABCDE程序进行复苏,配合抢救。术中娩出一个苍白窒息男婴,Apgar评分3分,胎头一经娩出,助手立即用挤压法清除口、鼻、咽部的黏液、羊水及血凝块,胎儿完全娩出断脐后,迅速交台下继续采用婴儿吸痰管吸出新生儿咽喉部的黏液、羊水及血凝块。同时一并吸出胃内大量的血性羊水,确认呼吸道通畅后,行人工呼吸器及胸外按压,给予氧气吸入及保暖等。经抢救10min后Apgar评分6分,30min后Apgar评分7分,后转第一文库网新生儿科治疗。:以隐性出血为主,剥离面超过胎盘的1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征。主要症状为突然发生持续性腹痛或腰酸,腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈,严重时出现休克状态,可无***出血或少量出血,评学程度与外出血不相符。查:子宫触砧板状硬,有压痛,以胎盘付着处明显,后壁子宫压痛不明显。子宫较孕月大,胎位不清,如剥离面超过1/2以上,则胎死宫内,胎心音消失。***流水30min,可能与孕妇长期仰卧引起子宫静脉压突然升高致胎盘剥离有关。查:子宫张力高,伴胎心音改变,腹部疼痛。高度怀疑重型胎盘早剥,应及时处理。,立即终止妊娠孕妇出现病情变化立即报告医生,给予吸氧,行胎心监护、心电,测量BP、P、R,建立静脉通路。做好剖宫产术前准备,抽血测量凝血四项及做生化检查,备血,纠正休克。术中及时输液、输血,采用宫壁注射缩宫素和按摩子宫等方法加强子宫收缩。迅速完成母婴急救药品及物品准备,预先通知儿科医生到位,协助急救新生儿。、6、7分,立即取新生儿复苏,如负压吸痰、胸外按压、加压给氧、气管插管及钠***肌内注射等。,监测胎心、胎动情况,注意观察子宫收缩的强度和持续时间及伴随症状。一旦发生***流血、腹痛、腹部局限性压痛或子宫张力增大、胎动减少、胎心变动,必须高度警惕胎盘早剥的发生,应进行胎心监护。,发展快,一经确诊应立即处理。护士应陪伴在孕妇身边,安抚和鼓励患者,一边做术前准备,一边想孕妇介绍手术治疗的必要性。并告诉孕妇医务人员会尽最大的努力进行急救,确保母音平安,让孕妇和家属既能理解,又能