腹痛的评估与护理.doc

腹痛的评估与护理
疼痛原定义为“一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验,属于主观性感觉。”现又增加了“无交流能力却不能否定一个个体有疼痛体验和需要适当缓解疼痛的可能性。”而腹痛是儿科疾病中最常见的症状之一,诱发腹痛的病因比较复杂,由于小儿器官发育尚未成熟,各种调节功能也不稳定,尤其是中枢神经系统调节差,应激能力低,对疾病易感性强,对其痛苦或疾病的程度常不能用语言表达,啼哭和躁动常掩盖病情,护理儿科疾病的微小变化或治疗反应都应高度警觉,仔细观察和正确判断,以便能正确处理,防止病情恶化或逆转,给治疗造成措手不及。因此,护理人员要认识到小儿腹痛的复杂性,重视小儿腹痛的评估和处理。
1腹痛的病因评估
(1)肠痉挛:疼痛多位于脐周围,常伴有恶心、呕吐、腹痛的持续时间以数分钟到十分钟。症状有轻有重,孩子一般状况都比较好,多数可自行缓解,勿需特殊治疗。若哭闹厉害,适当给点镇静剂或用热毛巾敷腹部可缓解。
(2)便秘:小儿便秘不仅能够引起腹痛,而且常可伴有发热、呕吐、不愿进食等。幼儿发生便秘的原因除消化系统的组织、器官疾病所致外,还可因大肠运动失常而致,这种便秘医学上称为“慢性功能性便秘”。其腹痛是由于气体及结肠扩张所致。此种腹痛的程度随年龄而异。哺乳期的幼儿喂奶时气体不易通过痉挛的肠管,使小肠扩张而发生腹痛,孩子常常是哭闹不止,而母亲又常认为是饥饿,再次喂乳,其结果是气体更加增多,幼儿也就更加哭闹。这不是什么大病,而是由于喂奶姿势不当造成的,在此种情况下,大便的性状也多有改变,可出现水样大便、硬便或两者交替出现。哺乳期的幼儿若出现这种情况,不要滥用药物,只要注意一下喂奶的体位,保持直立,喂奶的时间也别太长,喂后用手轻轻拍拍孩子的背部,促使气体排出或减少吞气,慢慢也就可以缓解了。倘若孩子哭闹不止,烦躁、睡觉不宁,要暂停喂奶,可行温水浴,天凉时注意保温,严重时可用甘油栓或肥皂条轻放入肛门,促使大便,气体排出。较大的孩子若出现此种情况,大便性状有改变,硬便、稀便交替出现,稀便中偶有少量粘液但无脓血,这种情况多属于功能性,用药治疗常效果不佳,限制进食也无必要。若不了解这个道理,盲目限制进食,致使孩子体质瘦弱,抵抗力低下,还可感染其它疾病。遇到这种情况给予适量的镇静剂,解痉药,大便缓下药,再加用腹部热敷,常可收到满意的效果。
(3)肠道寄生虫性腹痛:少儿比较多见由于蛔虫体对小肠的刺激或虫体分泌的***激惹肠管而使肠管发生剧烈的蠕动而引起的小儿腹痛。若蛔虫寄生在肠道过多时,在腹部可触及绳索状物。防治的方法主要是注意饮食卫生,教育孩子养成饭前便后洗手的卫生****惯,瓜果、蔬菜不经洗净不得进食。在少儿时期最好定期服用驱虫剂。
(4)精神性腹痛:也叫神经官能性腹痛,这种腹痛由于表现程度不同,性质变化不定,常见少儿,临床上与器官性腹痛不易鉴别,有时被误诊为“急腹症。”这种腹痛常因患儿情绪波动而引起,除腹痛外,常伴有精神紧张、头痛、头晕等。见于有神经质的少儿,不需用药物治疗,适当的给予暗示疗法,可收到较好的效果。
(5)变态反应性腹痛:多由于食物引起,腹痛发作时间常与进食有关。常常与哮喘、荨麻疹、皮疹、嗜伊红血球增多症等变态反应同时存在。另外,有的孩子对牛奶过敏或耐受力差而发生腹痛。常伴有腹泻,腹胀。腹痛的发作时间常见于喂奶后数小时或一个月以后,发生这种