混杂偏倚效应修正.ppt

混杂偏倚效应修正一、混杂偏倚的概念在病因研究中,当对所关心的某种暴露因素(E)与某种疾病(D)之间的关联进行定量估计时,由于其他因子(F)的影响,致使E和D之间关联的真实性被歪曲,关联强度被放大或缩小,这种歪曲关联真实性的作用被称作混杂作用(confoundingeffect),起到混杂作用的因子被称为混杂因子(confounder或confoundingfactor,F)。♦混杂偏倚本质√一种人为造成的偏倚√是在研究的设计阶段未对混杂因子加以控制或资料分析时未能进行正确校正所致√是完全可以避免和控制的一种系统误差♦混杂因子成立的条件(1)必须是所研究疾病的危险因素或保护性因素(2)必须和暴露因素之间存在统计学关联(3)一定不是暴露因素与疾病因果链上的中间变量二、混杂偏倚产生的机理例:氡气与肺癌的定群研究♠以RR值描述暴露于氡气人群与不暴露于氡气人群在肺癌发生频率之间的关联强度。肺癌患者(D+)未患肺癌者(D–)暴露于氡气的人群(E)aba+b未暴露于氡气的人群(Ē)cdc+da/(a+b)RR=----------------------c/(c+d)以四格表的数据计算关联强度指标RR值♦RR值的真实性评价此RR值是否真实地反映了氡气与肺癌之间的关联强度,完全取决于下述条件:(1)氡气暴露人群(E)和未暴露人群(Ē)之间在产生肺癌的易感性方面是否可比(2)导致肺癌的其它危险因素在两组人群之间的分布频率是否可比。“a”例肺癌的归因可能性(来自暴露人群):(A)由氡气所致(B)由吸烟所致(研究者已知道的致肺癌因素)(C)由其它未知因素所致“c”例肺癌的归因可能性(来自非暴露人群):(B)由吸烟所致(C)由其它未知因素所致♦对RR值的解读此相对危险度RR在本项研究中包含有三种效应:(A)氡气的致癌效应(B)吸烟的致癌效应(C)其它未知因素的致癌效应♦RR值产生混杂偏倚的条件(B)吸烟的致癌效应RRS≠1(C)其它未知因素的致癌效应RRU≠1♦当吸烟的致癌效应RRS≠1时下述情况下吸烟可导致该研究产生混杂偏倚:◘研究设计阶段:未保证吸烟者在两人群中的均衡性◘分析阶段:未先将两人群按吸烟和未吸烟分层,然后再按每一层去确定氡气暴露和肺癌之间的关联该研究中混杂偏倚产生的机理:是因为导致肺癌产生的另一因素吸烟在两组人群中分布不均衡。三、混杂偏倚和混杂因子的判别 ♦根据专业知识确定研究中可能存在的混杂因子在流行病学研究中,混杂因子可分为两类::年龄、性别、种族、职业、经济收入、文化水平等人口统计学指标,是经常遇到的混杂因子。