尿路感染课件.ppt

尿路感染
(Urinary Tract Infection)
哈医大一院肾内一科刘晓刚
主要内容
概述
病因
发病机制
临床表现
实验室和其他检查
诊断标准
鉴别诊断
治疗
概述
很多微生物侵入尿路均可以引起尿感,如结核杆菌、真菌、衣原体、支原体和某些病毒等,但本章所述的是由细菌感染引起的尿路炎症。尿感是常见病,发病率约占人口的2%。
定义是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染包括上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎、尿道炎)
概述
病因
最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠杆菌最常见,占尿感的70%以上
其他依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌
其中铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后
变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者
糖尿病人常见金黄色葡萄球菌或肠球菌感染。
病因
发病机制
一、感染途径
上行性:肾盂肾炎可能与输尿管返流有关
血行:常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者,多为金葡菌菌血症所致
淋巴道:极其少见
直接:很少见
发病机制
二、易感因素
尿路梗阻:器质性(结石梗阻)、功能性(膀胱-输尿管反流)、异物存在(结石、停留导尿管)、肾实质病变(多囊肾)
尿路畸形和结构异常:肾发育不良、肾盂输尿管畸形
尿路器械的使用
尿道内或周围炎症:前列腺炎是青年男性最常见的易感因素
机体抵抗力下降
遗传因素
局部使用杀精化合物避孕
发病机制
三、机体抵抗力:
尿液的冲刷作用;
尿液尿素浓度和渗透压高,有机酸含量多,pH低;
尿路粘膜有杀菌能力
四、细菌致病力:
如大肠杆菌,O、K、H血清型菌株具有特殊的致病力
发病机制
临床表现
急性膀胱炎
占60%
尿频(frequency)、尿急(urgence)、尿痛(urodynia)、耻骨弓上不适(suprapubic tenderness)等
白细胞尿,血尿30%,偶有肉眼血尿。
致病菌多为大肠杆菌,约占75%以上;已婚妇女则可为凝固酶阴性葡萄球菌
临床表现