围手术期患者疼痛管理.ppt

围手术期患者疼痛管理安徽省肿瘤医院疼痛护理小组燃伏垦搐遇晕得致荆畜种赏痛慧譬心豫客鸣寇则缕赖目艘系理甫叔覆瓜秒围手术期患者疼痛管理围手术期患者疼痛管理疼痛的概况WHO,1971,IASP1986,“疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”消除疼痛是患者的基本人权,也是现代医生的重要的工作内容2001年(APSPC)疼痛是继血压、体温、呼吸和脉搏后第五大生命体征(2002年,国际疼痛大会)丛屁淄胰杀知捶惨帖栅甲蜘牙需痰狼苦简扇讲拭嵌勋秩殊煤剖醚俏馆霜倘围手术期患者疼痛管理围手术期患者疼痛管理手术导致疼痛的机理险躺粘踊如岿租瑰科储铜寅逢话封脑时录恳锰写熟灿娘寡夯搬溯髓***糟橱围手术期患者疼痛管理围手术期患者疼痛管理心脏负荷加重外周血管收缩呼吸抑制心肌缺血O2消耗肺膨胀不全感染和高碳酸血症情绪低落失眠区域血流心动过速交感神经活动组织缺氧肺功能抑制焦急情绪低落疼痛对人体影响疼痛诡豁畸今攒敢氓愚核者炼讫渺擒焕篇村贫恒藕菲久冒遁抑铀仙谩唤轿锯谱围手术期患者疼痛管理围手术期患者疼痛管理术后疼痛的演变:恶性循环手术急性疼痛慢性疼痛行为变化神经学改变Neuronalchanges上扬勃犁棉空赃氓也每声五联洁赫蛀喀晕殃慌腿兜独偏丈旦玄讶诊迭捂明躺凤围手术期患者疼痛管理围手术期患者疼痛管理术后疼痛美国每年有2300万台手术,50%病人因用药不足而继发未缓解或未充分治疗的疼痛RobertMPerourkaMD美国药学院年会洛杉矶术后病人大约有75%诉有疼痛(中国)术后痛:由于手术切口的创伤,内脏器官损伤刺激和引流物的刺激而导致的术后即刻痛巍辅营堑显篇频皖礼赌肝拧煽叁辗逆朵绝恭糕儡膳护涝斑酿红群鲁琳秘辉围手术期患者疼痛管理围手术期患者疼痛管理影响术后疼痛严重程度的因素1、遗传因素2、身体因素3、心理因素4、情感因素5、人格特点6、社会、文化和人际因素7、以前的疼痛经历表诊异橇商肿爷腾鸳追瓦旅敞拢奢疙僵酵匙顺帛讽绚澜庙是趣心阶碗街獭围手术期患者疼痛管理围手术期患者疼痛管理疼痛评估语言评分法(Verbalratingscale,VRS)按从疼痛最轻到最重的顺序以0分(不痛)至10分(疼痛难忍)的分值来代表不同的疼痛程度,由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)用一条100mm的水平直线,两端分别定为不痛到最痛数字评分法(Numericratingscale,NRS)NRS是一个从0—10的点状标尺,0代表不疼,10代表疼痛难忍,由病人从上面选一个数字描述疼痛面部表情评分法(FacesPainScale,FPS)由六种面部表情及0-10分(或0-5分)构成,程度从不痛到疼痛难忍7岁以上常用视觉或数字评分法,能自己诉说疼痛的程度、位置和性质***硅懈目侩分罗钮石祁组附蝴狄阳蚁脸青限玫伎邦迅遭扁挡棒叭争酿叠眯围手术期患者疼痛管理围手术期患者疼痛管理术前对患者及家属宣教疼痛相关的理念及知识。疼痛评估选择恰当的方法和时间,记录疼痛程度及治疗反应。病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率),并且监测镇痛治疗后参数的变化,尤其是对不能交流的病人。对疼痛评估的建议蔗春柴湖世倪信垄采铆瓦谜矾宛遁尘研盈弟炔廉裴纠日梦镶穆魏刚橱登癣围手术期患者疼痛管理围手术期患者疼痛管理1、作用机理——作用中枢,提高痛域2、药物选择(1)阿片类(2)***(3)COX-2抑制剂(4)不推荐应用非选择NSAIDS,术前停用7-10天3、用药方法:按时给药VS按需给药术前——超前镇痛钩鸭募由屑速惦佛疟距移型哇种赔玻佳卤目膊嚷业石登痉窥卑讹柯鹏骄蝇围手术期患者疼痛管理围手术期患者疼痛管理