胃镜下上消化道异物取出术的护理体会.doc

胃镜下上消化道异物取出术的护理体会.doc:..胃镜下上消化道异物取岀术的护理体会杨丽杰刘志英(招远市人民医院山东招远265400)【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672・5085(2010)29-0280-02【关键词】胃镜异物上消化道异物临床上首选胃镜取出,根据不同的人群、吞服异物及滞留位置的不同,恰当的协助胃镜医师操作可以促使取击术的成功实施,并有效地缩短操作时间,减少并发症的发生。・2008年收治消化道异物病人72例,男性病人46例,女性病人26例,年龄6・72岁,其中在押犯3人,精神抑郁症患者1人。异物种类有:硬币、钥匙、义齿、铁钉、绣花工艺剪刀、肉质异物团、骨头、鱼刺等。37例食道异物,32例胃内异物,2例十二指肠球部异物,1例十二指肠降部异物。***检查并确诊;详细询问病史,明确性质;食道梗阻、胃潴留时间长体质差者,术前1・2天输液改善一般状况;一般取异物前禁食至少达到4个小时,对吞食尖锐异物或食道挾顿来不及禁食者视情况而定;耐心对患者进行术前指导,有心理异常者进行耐心开导,解除其精神压力,罪犯、精神病患者这类特殊人群,不愿意配合治疗,采用异丙酚联合***静脉复合麻醉下胃镜取出;普通患者釆用咽喉局部麻醉,,术前lOmin口服盐酸利多卡因胶浆lOmL采用器械:FujinonEG-250WR5>EG-250HR胃镜、异物钳、鼠齿钳、搪鹅口钳、异物网篮、三爪钳、圈套器、透明帽等胃镜治疗器械、心电监护仪、各种抢救器械(包括呼吸机)和常用的急救药品。;专人固定口垫及头部位置;在胃镜插入过程中,如病人清醒,嘱病人用鼻孔做深呼吸,并分散其注意力,以减轻恐惧,如病人为静脉复合麻醉,需配合麻醉医师上提下颌,保障气道通畅。取异物时,要根据异物的性状选择合适的异物钳,且动作轻柔,确定合适的方向钳取异物,术者与助手要配合默契,调整异物的位置,使异物尖角或锐利端朝下;退胃镜吋动作轻柔,随消化道收缩舒张缓慢退镜,尤其达贲门及食道吋,要等待其舒张时退镜,收缩时严禁退镜,以免损伤消化道;异物岀咽喉部时,因其对刺激特别敏感,病人恶心剧烈,容易失败,细心安慰指导病人保持冷静,固定头位助手将头位由低至平至高,逐步抬起,以保持异物钳与镜体、异物轴向水平,利于出镜。对于锐利的异物,必要时可用透明帽或橡胶手套自制套兜将异物包裹后再退镜,以免划伤胃及食道粘膜;取出异物后,如病人清醒,立即协助其吐出口内分泌物,如病人仍处于麻醉唾眠状态,应用吸痰器及吋吸出其口内分泌物,并检查有无异物碎片残留喉内或口内。整个手术过程中应注意观察病人的口唇颜色、呼吸变化,尤其对于高龄患者,监控其生命体征,如出现异常,及时通知术者,立即终止手术,保障患者生命安全;术后令患者缓慢、小量进流质饮食,观察有无梗阻、发热、胸骨