腕关节解剖ppt课件.ppt

*狭义的腕关节仅指桡腕关节,但从功能上讲,腕关节应包括桡腕关节,桡尺远侧关节、腕骨间关节和腕掌关节,它们在结构上相互联系,运动时为一功能整体,故常将它们称为腕关节复合体。*(一)桡尺远侧关节组成桡尺远侧关节由两部分组成,即垂直部和横部,前者由桡骨的尺切迹与尺骨头环状关节面构成,后者由尺骨头和关节盘构成。桡骨的尺切迹表面覆盖一层透明软骨,尺骨头的环状关节面的深层为透明软骨,浅层为纤维软骨。桡尺远侧关节的关节囊薄弱且松弛,附于桡、尺骨相邻关节面的周缘。关节囊纤维层的前、后部较厚,滑膜层宽阔,其上部呈囊状膨出,突向前臂骨间膜下部的前方形成囊状隐窝。关节腔狭长,呈“L”形,由桡骨的尺切迹与尺骨头环状关节面之间,向内延伸至尺骨头关节面与关节盘近侧面之间。桡尺远侧关节有两条关节囊韧带加强,一条位于关节的前面,叫桡尺掌侧韧带,旋后时该韧带紧张,另一条位于关节的后面,叫桡尺背侧韧带,旋前时该韧带紧张。桡尺远侧关节主要依靠桡尺掌、背侧韧带和关节盘维持稳定。*(二)桡尺远侧关节血供和神经支配桡尺远侧关节的血供来自骨间前、后动脉的分支及腕掌、背侧网的分支。神经来自骨间前、后神经的分支。(三)桡尺远侧关节运动桡尺远侧关节运动时,尺骨不动,以桡骨的尺切迹围绕尺骨头作150°左右的弧形旋转,即作旋前、旋后运动(如挥扇,即为此运动)。旋前或旋后运动的幅度可直接影响桡腕关节和腕骨间关节的运动幅度。*(一)桡腕关节的组成桡腕关节为典型的双轴椭圆关节,由桡骨远端的腕关节面和尺骨头下方的纤维性关节盘远侧面形成的关节窝,与近侧列腕骨的舟骨、月骨和三角骨构成的关节头共同组成。在舟骨、月骨和三角骨中,舟骨与月骨的关节面大致相等,与桡骨的关节面及关节盘的大部分相接触,三角骨几乎不占重要位置,手部承担的重量主要通过舟骨和月骨传递至前臂。*关节盘亦称三角软骨,由纤维软骨组成,平面略成三角形,位于尺骨头与三角骨之间的狭长区域内,其底连于桡骨下端内侧的尺骨切迹下缘,与桡骨远端关节面相移行,尖部附于尺骨茎突的桡侧及其底小窝,部分与尺侧副韧带相连。关节盘的两面呈双凹形,其上面与尺骨小头相关节,下面与月骨的内侧部和三角骨构成桡腕关节的一部分。关节盘的中央部厚约3~5mm,有的呈膜状,约40%中央部有不同程度的穿孔,周围部较厚,与关节囊愈合。关节盘将桡尺远侧关节腔和桡腕关节的关节腔分隔,当关节盘中央部分穿孔时,两关节腔之间相通。关节盘在腕骨与尺骨的远端之间保持缓冲垫的作用,并且还有紧密连接桡、尺骨和限制其过度运动的作用。在极度过伸桡腕关节并旋前或极度屈曲并旋后,同时腕部又遭受阻力的情况下(如叩打排球或旋动机器把手),最易发生关节盘撕裂。关节盘正常的解剖位置与桡、尺骨的连接关系,对维持桡腕关节和桡尺远侧关节的完整性及其运动有重要的意义。当关节盘被撕裂时,将会严重地影响桡腕关节的运动和旋前、旋后功能,是Colles骨折预后不良的原因之一。桡腕关节的关节囊薄而松弛,近端连于桡、尺骨的下端,远端附于近侧列腕骨。关节囊四周均有韧带加强。*腕掌侧韧带包括5条小韧带:①桡舟头韧带:起自桡骨茎突掌面的三角面,斜向尺侧,行经舟骨腰部的横凹并与其有薄弱的连接,然后止于头状骨体掌桡侧的近端。②桡月韧带:紧邻桡舟头韧带的尺侧起自桡骨茎突掌面,向内侧行走越过舟骨近端和舟骨骨间韧带的掌面及桡舟月韧带的末端,并与后两者间有部分连接,然后以粗大的纤维束止于月骨掌面的桡侧。③桡舟月韧带:位于桡月韧带的尺侧且位置较深。起自桡骨远端桡腕关节面髁间嵴的掌面,并沿髁间嵴向背侧稍微延伸,故起点呈一三角形,韧带向远侧也呈三角形分布,大部分纤维止于舟骨近端的掌面,同时也覆盖近端舟月间隙,与舟月骨间韧带相交织。韧带的尺侧缘有小部分止于月骨掌面的桡侧缘。④尺月韧带:紧邻桡舟月韧带的尺侧起自桡骨末端尺侧的掌面和关节盘掌缘的桡侧半,止于月骨尺侧半的掌面和月三角骨间韧带。此韧带扁宽,较为粗壮,但伸展性小。⑤尺三角韧带:位于尺月韧带的尺侧,两者相邻紧密。该韧带起自关节盘掌缘的尺侧半,垂直下行止于三角骨的掌面。*腕背侧韧带均为关节囊韧带,较薄弱,主要有:①桡三角韧带:起自桡骨茎突背面近桡侧,纤维近乎横行斜向尺侧,越过舟骨背面,止于三角骨背面的桡侧;②桡尺三角韧带:恰位于指伸肌腱鞘之底,并与其有部分附着。纤维起自桡骨背侧近尺缘及关节盘背侧缘桡侧半,斜行越过月骨背面,止于三角骨近端。此韧带较为坚韧,与掌侧桡月韧带相对立。桡侧副韧带位于桡腕关节的桡侧,为一圆束纤维,连于桡骨茎突尖部的背侧与舟骨结节及腕屈肌腱鞘底。其背侧与腕背关节囊相连,掌侧与桡舟头韧带相邻。根据此韧带的附着位置也可将其命名为桡舟韧带。尺侧副韧带位于桡腕关节的尺侧,较为薄弱,无明显的韧带结构,故有人建议称为腕关节囊的尺侧结构。这些稍增厚的结缔组织呈三角形,起于尺骨茎突基底部,纤维向下与关节