冠心病其他介入治疗(精).ppt

其它的冠心病介入性治疗朱铁兵南京医科大学附一院心脏科PTCA缺陷:不清除血管的硬化斑块物质;显著偏心性狭窄和严重纤维化或钙化性冠状动脉病变PTCA疗效甚差。PTCA补充:克服上述不足之处1定向冠状动脉内斑块的旋切术2冠状动脉内斑块旋磨术3激光经皮冠状动脉成形术。4激光球囊冠状动脉成形术。5激光心肌血运重建术。6切割球囊经皮冠状动脉成形术。7经皮冠状动脉内放射治疗术8基因治疗定向冠状动脉内斑块切除术(DirectionalCoronaryAtherectomy,DCA)1DCA是利用Simpson旋切导管定向切除冠状动脉病变处的粥样硬化组织。21985由Simpson发明,1987年第一例DCA应用,至1990年2500余例。3可使管腔充分扩大,残余狭窄明显减少,有可能减少血小板聚集、血栓形成及组织增生所致的再狭管,提高近期和远期的疗效。Simpson旋切装置远端1贮存室,可贮存12条标本,最后随导管一同带出本外。,由切除窗(凹槽),对侧的支撑球束、可旋转移动旋切刀组成。近端旋转器,他能使切除窗旋转对准病变部位。(-11F)导引导管,比一般PTCA导引导管较硬。导管较粗,小心操作,以免损伤冠状动脉主干或阻塞主干。<3mm,则选用2mm(6F旋切导管),如≥3mm,则选用7F的旋切导管。。体外测试。旋切之前,100ug-200ug的***甘油,以缓解或预防痉挛。4旋切斑块达病变处后,使旋切刀位于病变处,旋切窗对准欲切除的组织。充盈球束使之支撑于血管壁,亦使斑块组织嵌入旋切窗内。启动马达,刀刃使以2000r/min的速度旋转,同时缓慢推送推进器进行旋切,直至环形刀刃到达凹槽的远端适应症禁忌症再狭窄适应症主要适应症LAD或RCA近端严重偏心病变次要适应症CABG大隐静脉病变禁忌症弥漫病变血管重度变曲明显成角重度钙化静脉桥的弥漫病变并发症同PTCA再狭窄再狭窄没有降低,发生率约23~60%。由于结构上的限制,DCA适应症范围较小,亦有较高的并发症和再狭窄问题,临床应用到一定的限制。冠状动脉内斑块旋磨作用机制鉴别性切割,即高速旋转的钻头对钙化或无弹性的斑块病变研磨切割程度较大,而对弹性组织较小,对软组织无作用。血管内超声表明,旋磨后管腔对称圆形,内膜光滑平整而无夹层。明显的优势用于导引导丝通过狭窄病变而球囊无法到达的PTCA失败病例,有很高的成功率。(burr)旋磨头呈椭圆状,表面覆盖金钢石磨料(厚度为30-50um)。-。高速转动时,粥样硬化斑块组织磨成5um碎片颗粒,进入冠脉微循环,并被网状内皮细胞清除。转速可高达15万-19万r/min。(guidewire)两种导引钢丝。(〃),长度300cm。C型A型相同,(wireclip)用于夹紧导引钢丝,以便在旋磨术时转动和推送导引钢丝,同时在交换和推进器工作时,阻止导引钢丝转动。(sheath)(〃),其顶端可插入冠脉内。(advancer)推进器是压缩氮气的气道支撑装置,也是调整旋磨头位置的部件。应用压缩氮气产生高速旋转速度,以作旋磨时用。同时应用压缩氮气可以避免触电的危险性,且提供快速起动和制动。5旋磨机(console)压缩氮气在马达内气体膨胀,驱动旋磨,然后由推进器底部排出。,置入9F动脉鞘管。,然后退出导丝。。。,转速达15-20万转/分时,,控制研磨钻头的前进速度。