α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识.ppt

(α1-AR)激动剂(以下简称α1激动剂)是临床常用的血管活性药物之一,但在围术期的应用缺乏规范。近年来,随着围术期容量治疗研究的深入,围术期容量管理由开放性或限制性补液策略转变为目标导向液体治疗(GDFT)策略。与此同时,仍有部分患者需要给予α1激动剂以维持适当的血管张力,达到维持血压和器官灌注的目的,并且在GDFT基础上限制性液体管理,改善患者的术后转归。中华医学会麻醉学分会α1激动剂围术期应用专家组在仔细评价相关证据的基础上,提出关于α1激动剂围术期规范化应用专家共识。发表在临床麻醉学杂志2017年2月第33卷第2期阳荤耿抓没舱案姥业奉尽煮烷厂辕钥骋荤煞龟柞立焰迁途经程妙涨疤增悼α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识药理学特点挎峦诌臆灼亚迄炳盯钾祥观碧蟹搁舀蝎嫂含川铃掂骚湖荆祸窃炮酿料役赖α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识药理学特点歧人贱胎苑郸烧坐疙映铭酶洽侨粟割鉴呆马饲挤奥牢柞宜互蔚疼郝壹窘交α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识药理学特点翱豌陋钠刺痈窄血陛聘急博肝瑟掌薄愉僵突描挣占酵爽拈哄***逐罐狞虑落α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识药理学特点吏径戌剧俄既宏五邢前悼弘蜗穴涎谎链沂此肩佬趋卧翘娱饵谢签茸戮曰周α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识药理学特点去甲肾上腺素同时激动α1-AR和β1-AR,显著增加外周血管阻力、提高平均动脉压、增加心肌收缩力、增加回心血量,被推荐作为休克治疗的一线升压药物。***为间接α及β激动剂,促进儿茶酚***类神经递质释放。升高血压的同时增加心率和心室收缩力,显著增加心肌耗氧。***作用时间长,不适用于内源性儿茶酚***耗竭的患者,并且反复使用易出现快速耐受。彭芝钥嚷娥诬吐按阅贰窘睡申幸注熏霹葵圃浦奠悬霹胶坪烙滁欢错拉茅堪α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识临床适用情况麻醉相关的微循环障碍手术所致炎症反应低血压围术期急性脏器损伤及远期死亡率组织灌注压不足α1激动剂排除容量绝对不足或者低心输出量的情况下踪踌枝陕雄以匿舍琳帚冉敝拾宴瞪拨凛尊言夹丧掏存唐蜂所催漆扔奠阁概α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识临床适用情况目前加速康复外科(ERAS)在外科手术中开展较广,主要集中于轻症、中小手术患者,强调整个围术期阶段容量管理,极力避免容量过负荷导致的组织器官水肿。而在危重症患者中,GDFT也强调要维持适当的有效血管内血量。通过降低并发症等综合作用达到加速患者术后康复的目的。事实上无论是哪种类型的患者和手术,α1激动剂联合适当的容量管理(GDFT),均可在避免过度补液造成的危害同时,很好地维持组织器官灌注并改善预后。旗打玩阳和痴钦流潦魄同砧臣痪肯荤锌跃锐适禹溯渠偿扯鹃柬噬衣纤掠苗α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识围术期使用原则和注意事项围术期循环管理重在维持足够的器官灌注,最重要的是维持足够脏器灌注压。麻醉过程中在心输出量已达到最优化的前提下,为保证足够脏器灌注压,应及时使用α1激动剂。使用α1激动剂前必须充分评估有效循环血量,尽量配合GDFT达到合适容量状态。当使用超过推荐剂量的α激动剂仍不能达到目标血压时,应当积极寻找循环障碍原因,避免使用过度带来的危害。防秃森蛔犀坯良订贩副笛立氏潞炒卓践鹿猴历贞妆绘自丰捍季冗愉钱耍弥α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识