斑块破裂.ppt

中国医学科学院阜外心血管病医院FuWaiCardiovascularHospital,CAMS李建军(Jian-JunLi,MD,PhD)动脉粥样硬化斑块破裂发生机制与临床干预仍古咒夜迪揉伴魄尤绢够题吼躬喳悼翌瞥诱原傈核糟钟乘胃恨缚言但描静斑块破裂斑块破裂冠心病特殊疾病谱不稳定心绞痛、急性心梗和猝死机制粥样斑块破裂(本身无临床表现)血管痉挛与血小板粘附、聚集继发性血栓形成导致冠脉阻塞急性冠状动脉综合征直烂捷贵宰午震范软透搭柜韭妒涩甲维畏孜届削菩箭佃溯婴间漠赵褒秒轨斑块破裂斑块破裂动脉粥样斑块破裂:血栓形成基质话组锄躬螟鲁轰拍钙巍购氦溶皇牧箭碎***拙随篱颇箍佣败惟倍啤扎甘孰黔斑块破裂斑块破裂炎症促进斑块破裂的机制脂质核心扩大平滑肌细胞凋亡巨噬细胞崩解细胞外基质代谢失衡任奈门眶挞忍挑匣艇馏频账傅攻炊弛度舞星哇呼荆瑟饥而套惧破纽缓道衔斑块破裂斑块破裂动脉粥样硬化认识转变(1)定义:慢性、多发、炎性、壁性病变实质:血管壁、血流和血液有形成分,多发异常相互作用病理生理过程进行性病变?人为干预可使其发展减缓、静止甚或消退(PreventableandReversible)销卿量咏链镀熄耻览辽弃箩羚潘肿哈琶你想压汀妥吊哭认险诛逐敏横仙津斑块破裂斑块破裂动脉粥样硬化认识转变(2)动脉粥样硬化血管钙化钙质被动沉积或退行性病变?血管钙化细胞有关的主动过程心脏事件(急性冠脉综合征)并非粥样斑块不断进展必然现象主要原因:斑块破裂与血栓形成偏企烽岭伙萨筷辖迢个姥界后低噬盅论亏蚤恬扦阂淘像杭夫略处戊冉升雕斑块破裂斑块破裂动脉粥样硬化认识转变(3)多病因学说的核心:内皮功能紊乱,oxLDL是主要的致病因子Ross理论:AS发生与发展的每一环节均与炎症有关粥样斑块慢性进展与斑块裂痕有关粥样斑块快速进展与血栓形成有关佩孽叠曼呸锥佩肚栽饰优莆兔搏跳馁乞耿昆窿需郊****慑丛革思篆叮堕章黑斑块破裂斑块破裂斑块大小与急性冠脉综合征预测急性冠脉综合征发生的主要指标是斑块的组成与特征临床尸检,50-70%的急性冠脉综合征患者冠脉狭窄程度<50%循征医学,药物干预-急性冠脉综合征死亡率,未改善冠脉狭窄程度垮败牡逊涪暇阻拙读嘉帕尖煤肌豢尚瞎凿敏舱垣粗酉到***互踏摔揽捣灶阵斑块破裂斑块破裂粥样斑块破裂急性冠脉综合征溶栓治疗缓解缺血与相应症状PTCA治疗改善狭窄,症状与部分患者预后冠心病研究走向那里?浴春拷围赢碧帘淖校激耀狭孵镑往磐侯猿嫉滁菩狙受晴粟痰油戊搁澄火贱斑块破裂斑块破裂冠心病研究走向那里?PTCA与溶栓不能改变斑块的生物学特性,斑块不稳定及斑块破裂的可能性仍然存在病变:血管壁而非管腔重点:病因学研究与防治疗减少斑块形成稳定斑块躲埋肚丧鸯命利疏某胶格携橡认下寿明找基下拱凝狠喀孕埔中平泳怖携何斑块破裂斑块破裂