鼓室注入庆大霉素与梅尼埃病.ppt

鼓室注入庆大霉素与梅尼埃病GentamicinandMD北京协和医院耳鼻咽喉科DeptofOtolaryngology,PUMChospital蒋子栋眩晕症(Vertigo)vertigo是一种突然发生的、无外界刺激所致的自身或外物运动的错觉,主要为旋转性,也可为晃动感,可见于前庭外周、中枢病变Vertigo是dizzness(vertigo,lightheaded,faint)一种眩晕是一种临床症状,是平衡障碍的主观感觉,是空间定位障碍的运动错觉及位体障碍错觉眩晕疾病的诊治再度成为临床的热点庆大霉素(Gentamicin)鼓室注入治疗顽固性梅尼埃病(Meniere’sdisease)的学术争论良性阵发性位置性眩晕()的认识和康复治疗后循环障碍()的共识,与传统观念的椎基底动脉供血不足()Meniere’sdiseasespontaneousvertigoRecurrentFluctuant1981年美国哈佛大学医学院的修尼特教授汇总了许多研究成果与文献,将膜迷路积水分为原发性和继发性,进而各有先天性和后天性,后者有存在症状性和隐匿性,共计八个类型,而梅尼埃氏病则被定义为原发的、后天的、有症状的膜迷路积水症眩晕就是梅尼埃氏病,而梅尼埃氏病就是膜迷路积水Endolymphatichydropsbysurgeryandmedicine(蒋子栋,2002,中国医学科学院学报)(李琦,2007,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志)Gentamicinandinnerear(蒋子栋,2000,中国医学科学院学报)鼓室注入治疗顽固性梅尼埃病鼓室注入庆大霉素治疗梅尼埃病蒋子栋,张连山.《国外医学耳鼻咽喉科学分册》,1999;23(4)201-204鼓室注入庆大霉素治疗梅尼埃病的再思考蒋子栋,温彦华.《国外医学耳鼻咽喉科学分册》,2007;31(4)211-213鼓室注入庆大霉素治疗梅尼埃病 的争论1999成为热点,介绍其药理作用、治疗机制、治疗方法和效果、适应症、禁忌症、并发症、停药指征和监测手段2007称为双刃剑,认为必须从医学伦理,合理的临床研究设计的角度出发,解决治疗过程中的关键问题认识参考文献中疗效分析中的缺陷(1)缺少随机平行对照双盲试验(2)疾病的自然病程中间歇期的影响(3)对并发症的认识不足(4)对安慰剂效应的认识不足(5)对双耳梅尼埃病的认识不足(6)鼓膜穿刺对中耳压力改变的影响(7)所谓低浓度未提供梯度浓度研究数据(8)关键对于人类来讲,无法证实庆大霉素的确进入内耳同时又起了作用并发症Perez等在利用前庭自动旋转试验(VAT)评价鼓室注入庆大霉素治疗梅尼埃病疗效的研究中,23例患者因为出现并发症而退出试验。其中,10例患者在末次治疗的3-4天后,出现急性、破坏性单侧前庭症状,表现为持续的、剧烈的恶心、呕吐,出现快相向健侧的眼震,凝视时减轻,头部摇晃或运动时加重。13例患者恶心、呕吐症状较轻,不稳和失平衡较重老年失代偿双耳梅尼埃病