骨髓穿刺术.ppt

骨髓穿刺术急诊重症医学科铁明慧**适应证1、除血友病外各种血液病的诊断、疗效观察、预后判断2、骨髓细菌培养3、寻找特殊病原体4、寻找恶性肿瘤细胞(骨髓瘤、转移癌、恶网)5、骨髓内注药**禁忌证1、血友病及各种凝血因子缺乏的出血性疾病2、穿刺部位附近有感染灶者**髂前上棘取髂前上棘后1~2cm处作为穿刺点,此处骨面较平,容易固定,操作方便安全髂后上棘髂后上棘下1cm,位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位胸骨胸骨柄中线与第一肋间水平相交处胸骨体穿刺点为胸骨体中线与第二肋间水平相交处此处骨髓含量丰富,当上述部位穿刺失败时,可作胸骨柄穿刺,但此处骨质较薄,其后有心房及大血管,严防穿透发生危险,腰椎棘突位于腰椎棘突突出处胫骨粗隆2岁以下婴幼儿选择,因其它部位尚未骨化好穿刺部位**髂前上棘髂后上棘**体位选择胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位髂后上棘穿刺时应取侧卧位或俯卧位腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位**准备工作一、器械骨髓穿刺包弯盘1,敷布1,洞巾1,小镊子2、纱布2,骨穿针15ml注射器1、20ml注射器1、玻璃片、消毒手套治疗盘碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部***需作骨髓培养者准备培养基二、交待穿刺目的,解除顾虑,说明注意事项,以求取得合作,并签字,检查穿刺包消毒日期三、洗手**操作要点_以髂前上棘为例病人仰卧位,选髂前上棘后1~2cm处作为穿刺点,作上标记以穿刺点为中心常规消毒皮肤,戴无菌手套,铺无菌洞巾,检查穿刺包内器械,-%利多卡因进行局麻,从皮肤直至骨膜,骨膜处宜多注些,范围广些**左手拇及食指固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针垂直刺入达骨膜下,再垂直旋转钻入1cm左右,感到阻力消失或减弱、穿刺针直立不动时,表示已进入骨髓腔内,持针须稳妥,切忌在骨面上滑动或左右摇晃抽出针芯、接20ml无菌干燥注射器,。需作骨髓培养,可再抽吸骨髓液1~2ml注入培养瓶内抽吸完毕,将针芯重新装入穿刺针内,左手以纱布置于针眼处,右手持穿刺针,旋转向上至全部拔出,左手纱布压迫穿刺点1-3分钟,以胶布固定操作要点_以髂前上棘为例**注意事项穿刺针及抽吸针必须干燥,以免溶血抽取骨髓液一瞬间有特殊疼痛。涂片见到骨髓小粒,初步可判断取材良好。胸骨穿刺时要特别注意穿刺深度,以免刺透内板损伤心脏及主动脉。(-),穿刺时应使针与胸骨成30-40°角斜向进入。2岁以内幼儿,以胫骨粗隆前下方为好,其他穿刺部位尚未骨化好。穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动,以免折断穿刺针