胃癌术后辅助化疗临床路径.doc

胃癌术后辅助化疗临床路径
(县医院2013年版)
一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为胃癌根治术后(ICD-10:;;)
行辅助化疗(ICD-10:)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床诊疗指南-肿瘤分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
。
(D1、D2、D3)术后。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床诊疗指南-肿瘤分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《胃癌诊疗规范》(2012年),《胃癌临床实践指南》(中国版,2012年)。
(第三周前后)。
,凡Ib期有以下情况之一者应考虑辅助化疗:病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴结转移、癌面积>5cm、多发癌及50岁以下青年患者。选用药物可单药或二药联合。
,可单药或二药联合。
,可二药或三药联合,不用更多药物联合。
、高龄、不耐受两药联合方案者,考虑采用口服单药化疗。
(以下方案选一)
1)DDP+XELODA 3周
顺铂 60mg/m2+NS 500ml ivdrip 3h D1
卡培他滨 1000mg/m2 bid po D1-14
2)CAPOX 3周
奥沙利铂 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1
卡培他滨 1000mg/m2 bid po D1-14
3)SOX 3周
奥沙利铂 130mg/m2+5%GS-500ml ivdrip 3-6h D1
替吉奥 40-60mg bid po D1-14
4) 替吉奥(S-1) 3周
S-1 40-60mg bid po D1-14 ×1年
5)卡培他滨 3周
卡培他滨 1000mg/m2 bid po D1-14 ×24周
(四)标准住院日为3-10天。
(五)进入路径标准。
(ICD-10:;;)辅助化疗化疗(ICD-10:)。
<75岁。
,KPS≥ 80分。
。
。
,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)化疗前准备(化疗前评估)1-2天。
:
(1)血常规、尿常规、大便常规+隐血;
(2)生化全套、电解质;
(3)胸片、心电图;
(4)胃镜和/或消化道吞钡检查、腹盆腔CT或MRI、全身骨显像(可选择),和/或消化道肿瘤标志物;
(5)病理学活组织检查与诊断。
,必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT等。
。
、骨髓抑制及胃肠道反应。
(七)化疗日为入院第2-9天。
结合病情给予个体化化疗方案
(八)化疗后恢复。