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房室旁路超常传导
浙江大学医学院附属第二医院心内科吴祥
8/11/2017
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超常传导(supernormal conduction) 系指心脏细胞受抑制时出现的一过性反常传导改善现象。
该现象可发生在心脏传导系统的任何部位,但临床上以束支及房室交界处多见,罕见发生在肯氏束内。
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房室旁路超常传导典型病例
患者女性,33岁,因反复心悸胸闷17年,活动后气急1年入院。1月前曾昏厥一次。家族中无类似病史。
查体:T ℃,P 60次/min,R 20次/min,BP 95/75mmHg (1mmHg = kPa)。神志清,无紫绀,心率60次/min,律不齐,心界向左扩大,未闻及病理性杂音,肺清,腹软,肝脾未触及,下肢轻度浮肿。
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图1 12导联心电图示:窦性心律,完全性房室传导阻滞,完全性A 型预激综合征,偶见室性早搏。
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图2 动态心电图记录:窦性心动过缓伴不齐,三度房室传导阻滞,  预激综合征。A行有一房性早搏,B行有一室性早搏。
A
B
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图3 动态心电图记录。A:窦性心动过缓,室性逸搏(VE)。B:  窦性心动过缓,室性逸搏(VE),室性融合波(F)。
A
B
VE
VE
F
VE
VE
F
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图4 动态心电图记录。A:窦性心动过缓,窦性停搏,室性早搏, 室性逸搏。B:短串室速,室性融合波。
A
B
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CM II
图5 模拟II导联示:房室通道高度阻滞(仅4次下传),旁路 2:1~3:2下传,偶见房性反复搏动。
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图6 模拟II导联示:窦性心律,房室通道高度阻滞,旁路2:1阻滞。
CM II
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CM II
图7 模拟II导联示:窦性心律,房室通道高度阻滞,交界性逸搏 及逸搏心律,旁路几乎阻滞(仅2次下传),旁路前向超常传导。
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