血栓弹力图在创伤性凝血病评估.ppt

血栓弹力图在创作性凝血病评估中的价值
浙江省玉环县人民医院ICU
郑孝敬
创伤性凝血病
25-35%创伤患者入院时伴随有凝血病的发生。
包括:
稀释性凝血病:大量输液
功能性凝血病:低温、酸中毒,引起凝血因子、血小板、血管功能障碍。
消耗性凝血病:=DIC
早期识别创伤性凝血病
传统方法:监测PT、APTT,研究显示这些指标更适用于血友病及抗凝治疗的监测,不能有效地用于创伤患者凝血病及出血情况的监测与治疗。
血栓弹力图(TEG):是一种床边即时的用以评估凝血过程中全血黏弹性特征的检测方法,在凝血病的识别以及指导输血治疗等方面均优于血浆常规凝血功能试验。
TEG基本原理
体内凝血过程受凝血因子的活性、血小板的数量及功能、纤溶系统活性等多种因素共同影响。
TEG记录在体外条件下全血纤维蛋白聚合过程中黏弹性指标的连续性变化,用图形的方式全方位显示凝血块形成的时间、动力学、强度以及随后的溶解过程,反映不同的血浆成分以及细胞成分对凝血系统的影响,从而能够对凝血功能做出全面性的评估。
TEG曲线图
曲线含义
R(反应时间/凝血时间):是指从试验开始到凝血块开始形成的时间,对应凝血过程的启动阶段,反映凝血因子的活性。
K:是指从凝血块开始形成到TEG曲线振幅达到20mm的时间。和a角一起对应凝血过程的扩增阶段,反映凝血块的动力学及纤维蛋白的形成与交联。
曲线含义
MA(最大振幅):代表TEG曲线的最高点,反映凝血块的强度。血小板的数量、功能以及血小板与纤维蛋白之间的交互作用可以影响MA的数值。
LY30:MA之后30分钟的曲线振幅(A30),其与MA的差值反映了纤溶系统的活性,通常用LY30代表,对应凝血过程的传播阶段。
TEG在创伤性凝血病评估中的作用
在保护性生理止血机制作用下,患者遭受创伤时,常首先表现为凝血系统的激活,而纤溶系统则呈现激活-抑制-再活化的过程。
TEG结果与创伤严重程度密切相关:创伤后机体适应性反应的目的是止血,并维持微血管开放。
不同创伤严重程度的患者,其体内凝血与抗凝的抗衡作用并不一致,使得TEG显示出不同的结果。
TEG结果与创伤严重程度密切相关
创伤严重程度评分(ISS):
ISS<10分:TEG往往正常
ISS 10-20分:中度创伤,TEG常表现为血液高凝状态。
ISS 20-35分:重度创伤,TEG常表现为血液低凝状态。
ISS>35分:严重创伤,TEG常表现为原发纤溶亢进状态。
不同的TEG曲线图