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糖尿病围手术期的处理2014.ppt

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糖尿病围手术期的处理
杨晓峰
糖尿病人约25%在一生中要接受手术治疗老年外科手术病人中约10%以上有糖尿病(1/5-1/3是在手术前才首次诊断糖尿病)
手术(应激) 增加手术复杂性和风险性
麻醉(应激) 加重代谢紊乱,恶化病情
因此,必须对需手术的糖尿病人进行特别处理
糖尿病的临床与病理生理
手术、麻醉对糖代谢的影响
糖尿病人围手术期的处理
糖尿病的有关概念
致病原因:遗传因素和环境因素长期共同作用的结果,各占50%。
主要问题:胰岛素不足或/和胰岛素作用差(抵抗)。
基本改变:血糖增高及其他代谢紊乱。
糖尿病的临床表现
三多一少:多尿、多饮、多食、体力及体重下降。
高血糖:胰岛素分泌与血糖不同步。
皮肤瘙痒:高血糖刺激神经末稍。
视力下降:白内障、眼底出血。
糖尿病的分型
1型糖尿病
2型糖尿病
其他类型的糖尿病
妊娠糖尿病(GDM)
1型糖尿病的特点
原名胰岛素依赖型(IDDM),Ⅰ型。
发病相关基因较少,可能较早被根治
某些自身抗体阳性:ICA(胰岛细胞抗体)、IAA(胰岛素抗体)、GAD(谷氨酸脱羧酶抗体)。
发病较急,容易发生酮症酸中毒。
青少年多见,胰岛素疗效较好。
2型糖尿病的特点
原名非胰岛素依赖型(NIDDM),Ⅱ型
发病的相关基因多而复杂,难以根治
胰岛素抵抗较重
发病隐匿,较少发生酮症酸中毒
成年人多见,(儿童也不少),大多无需胰岛素维持生命
老年糖尿病人的发病方式
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% 心绞痛9%心肌梗塞5%
间歇性跛行、足坏疽、%
(277例)
其他类型糖尿病的特点
病人不多,种类多:
-胰腺外分泌疾病(慢胰炎、纤维钙化、肿瘤)
-内分泌疾病
-与遗传有关的糖尿病(血色病)
-药物引起的糖尿病(甲状腺、肾上腺皮质激素等)

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