胆管癌患者个案查房.ppt

胆管癌患者个案查房
普外二科
主讲人:王璟
参加人员:全体护理人员
讲课时间:2013-06-13
病情介绍
基本资料
姓名:苟永斌
床号:28床
性别:男
年龄:62岁
名族:汉
婚姻:已婚
入院时间:2013-5-21
入院诊断:梗阻性黄疸
护理查体
生命体征:T: P:64/分 R:16次/分 BP:130/70mmHg
一般情况:发育正常,营养良好,步入病房,言语流利
皮肤巩膜:黄染,无皮疹
腹部视诊:腹部平坦,
腹部触诊:右上腹部轻压痛,无反跳痛
腹部叩诊:肝浊音存在,双肾区无叩疼
腹部听诊:移动性浊音阴性,肠鸣音正常
病情介绍
患者主诉:发现皮肤黄染10天余
现病史:自诉入院前10天无明显诱因出现全身皮肤黏膜黄染,尿色发黄,无寒战高热,无腹部疼痛感,饮食减退,无头痛头晕,无心慌心悸等,当时未引起患者及家属的重视,未行任何治疗措施,于5月21日家属见症状未缓解,前来我院诊治,门诊以“梗阻性黄疸”收住我科,患者自发病以来,精神睡眠状况良好,大小便颜色发黄,体重无减轻。
既往史:平素身体健康,有脑梗史,否认高血压,否认糖尿病,否认冠心病,否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史,否认输血、外伤手术史,否认药物食物过敏史。
个人史:否认吸烟,否认喝酒
家族史:否认家族遗传疾病及类似病史
化验检查
病史报告
CA19-9:
辅助检查:B超:1肝外梗阻性黄疸--胰头部实质性占位
2胆汁淤积
3肝内外胆管扩张
4胆总管占位?
胸片:无异常
心电图:无异常
MRCP:胆总管上段占位
CT:胆总管占位
疾病相关知识
胆管癌是指源于肝外胆管,包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。近十年来胆管癌发病率逐年升高,在个别高发地区十年来胆管癌发病率甚至已经翻番。胆管癌恶性程度高,根治性手术切除是目前治疗胆管癌最重要的方法。
病因
病因
胆管结石和胆道感染
华支睾吸虫
胆管囊性扩张症
原发性硬化性胆管炎
致癌剂
其他
临床表现
胆管癌
肝内胆管癌
肝外胆管癌
早期无明显临床症状。一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸,其他如发热等。就诊时多为晚期,可出现腹痛、体重下降、腹部包块,黄疸较少见。
90%~98%的患者可出现黄疸,大多数是逐渐加深的持续的无痛性黄疸,大便灰白,尿色深黄。胆总管结石常伴有胆管炎的特有三联症(黄疸、腹痛、高热),而肝外胆管癌黄疸往往不伴腹痛,故称之为无痛性黄疸;伴瘙痒和体重减轻(51%)。有时伴发热(20%)、腹部包块(10%)。
其他症状
胆道感染