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神经内科临床常用药物小结
一、降颅压及脱水、利尿药
(Mannitol)
药理作用:组织脱水作用。提高血浆渗透压,导致组织内(包括眼、脑、脑脊液等)水分进入血管内,从而减轻组织水肿,降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。,注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外,尿钠排泄50g。
用途:组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝。
用法:~2g/kg,配制为15%~25%浓度于30~60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时,。严密随访肾功能。
注意事项:1).甘露醇遇冷易结晶,故应用前应仔细检查,如有结晶,可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时,应使用有过滤器的输液器。2). 高钾血症或低钠血症慎用。
(Glycerol and Fructose)
药理作用:高渗制剂,通过高渗透性脱水,能使脑水分含量减少,降低颅内压。本品降低颅内压作用起效较缓,持续时间较长。
用途:脱水降颅压
用法:静脉滴注,成人一般一次250~500ml,一日1~2次,每次500ml需滴注2~3小时,250ml需滴注1~。根据年龄、症状可适当增减。
注意事项:静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。%,用药时须注意患者食盐摄入量。
二、血浆容量扩充药物
1. 羟乙基淀粉(Hydroxyethyl Starch)
药理作用:羟乙基淀粉溶液的容量扩充效应和血液稀释效果取决于羟乙基淀粉的分子量大小、取代度、取代方式和药物浓度,以及给药剂量和速度。快速输注本品后第1、4、10小时,其容量扩充效应分别为输注量的145%、100%、75%。至少在3-4小时内,血容量、血液动力学及组织氧供将得到改善,同时,由于血液稀释,红细胞聚集减少、血细胞压积和血液粘稠度下降,血液流变学指标得到改善。从而改善循环及微循环系统。
用途:治疗性血液稀释
用法:输注速度:-2小时内 250ml;4-6小时内 500ml;8-24小时内 2×500ml。治疗性血液稀释时,建议治疗10天。
注意事项:长期中、高剂量输注本品,患者常出现一种难治性瘙痒
。禁忌:严重充血性心力衰竭(心功能不全);肾功能衰竭(血清肌酐>2mg/dl 或>177μmol/l);严重凝血障碍(但危及生命的急症病例仍可考虑使用);液体负荷过重(水份过多)或液体严重缺乏(脱水);脑出血;淀粉过敏
三、抗血小板聚集药物
1. 阿司匹林(Aspirin)
药理作用:使血小板的环氧合酶(即前列腺素合成酶)乙酰化,从而减少血栓素A2(TXA2)的生成,对TXA2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用。
用途:预防大脑一过性的血流减少(TIA:短暂性脑缺血发作)和已出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
用法:宜在饭后用温水送服,不可空腹服用。本品为肠溶片,必须整片吞服。100mg Qd。
注意事项:常见的副作用为胃肠道反应,如腹痛和胃肠道轻微出血,偶尔出现恶心、呕吐和腹泻。胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应(呼吸困难和皮肤反应)极少见。
2. 氯吡格雷(Clopidogrel)
药理作用:抑制二磷酸腺苷(ADP)与它的血小板受体的结合
及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷必须经生物转化才能抑制血小板的聚集。
用途:缺血性卒中患者(从7天到<6个月)预防动脉粥样硬化血栓形成。
用法:75 mg Qd,与或不与食物同服。
注意事项:术前停用氯吡格雷7天以上。急性缺血性卒中(7天之内)患者不推荐使用氯吡格雷。禁忌:严重的肝脏损害。
四、抗凝及溶栓药物
(Low-Molecular-Weight Heparin Calcium)
药理作用:1ml低分子肝素相当于9500IU抗凝血因子Xa。有很高的抗凝血因子Xa和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性。不延长出血时间。在预防剂量,不显著改变APTT。
用途:预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。
用法: Qd。
注意事项:一般不适宜在下列情况中使用本药:严重的肾功能损害、出血性脑血管意外、未控制的高血压。一般不能同以下药物共同使用:乙酰水杨酸(镇痛、解热剂量)、非甾体类消炎镇痛药、右旋糖酐、噻氯匹啶。对于使用低分子肝素的患者,同样有发生肝素诱导或与免疫有关的严重的血小板减少症
的危险,偶有血栓形成。这些情况通常发生在治疗的第5到第21天之间(最可能发生在第10天)。