医疗质量与安全检查表.doc

放射科医疗质量与安全自查记录年月日检查人:检查内容检查情况评分相关责任人及处理持续改进措施诊断诊断报告及时,急诊半小时内,普通1小时,书写内容全面4诊断报告要求规范:按照确诊(做出定性、定量诊断)、基本确诊(能做出定性并建议做相关检查,明确诊断)、不能确诊(但能应X线征象列出2-3个可能诊断,并提出做相关检查随访观察时限)。不能主观臆断或编造印象。5报告签名要符合要求,及时保存,有审核医师签名。3对于不合格胶片,严格把关,不符合要求不出报告3做好造影前准备工作,包括病人造影前准备和工作人员的准备工作。严格遵照各种造影常规进行。造影达到诊断要求后方可终止检查2医学影像诊断与手术后符合率≥90%3技术认真审阅影像检查申请单正确,确定投照部位及投照位置,选用适当的胶片尺寸及张数4做好登记、编号工作3按各种机器操作规程开始检查,选择检查条件及参数3左右标记准确、日期正确、影像学编号与登记相符3胶片质量评定:(甲片率≥55%)3对于急危病人要及时与诊断医生或临床医生取得联系4设备设备维护人员应坚持岗位责任制,专人负责,保证本科室设备运行正常,设备完好率≥95%5做好设备维修记录和设备零部件保管4严格机房管理,定期设备维护保养并记录,严禁设备带故障继续操作;5护理病人接待热情、登记、窗口服务满意、健康宣教3急、危重病人的检查与抢救,过敏反应的观察与抢救记录4急救物品、药品、器材完善;环境消毒、个人监控等记录完整3科室管理质量与安全管理小组及质量管理员制定相关制度并监督执行,每月按时检查计记录,做好计划及相关培训等。3图像质量评价小组能够按时检查监督并做好记录3X光检查阳性率≥50%,CT检查阳性率≥60%3集体阅片制度,疑难病例会诊制度,病例随访制度健全并严格执行并做好记录。专人负责,疑难病例讨论参加人员≥80%4每月1次的业务学****及三基及技术操作合格率100%3安全防护科室环境与防护符合有关标准,发现问题及时修改完善4受检者防护制度及防护用品,防护措施完善执行。4个人剂量计佩戴,及时检测并记录,根据结果分析改进4各检查室门口警告标志及警示灯是否完好4专人负责安全管理工作,对安全管理制度及措施执行情况每月检查,发现问题及时持续改进。4总结:科主任: