桂枝汤兼证_.ppt

(1)经气不舒证:
【原文】太阳病。项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(14)
【词解】
项背强几几:几【jin】音紧,几几,如羽
毛未丰之鸟伸颈欲飞而不能
之状,借以形容项背拘急,
俯仰不能自如之状。
【提要】中风兼经气不舒证治
3、桂枝汤兼证
【讨论】
“项背强几几”——风寒客于经络,经气
不畅
“反汗出、恶风”——辨证关键:风邪在
经,经气不利
小结
主证:项背强几几,发热,汗出,恶风,
苔薄白,脉浮缓。
病机:中风表虚,兼经俞不利。
治法:解肌祛风,升津舒经。
方药:桂枝加葛根汤(无麻黄)
调服法:覆取微似汗,不须啜粥,余如桂
枝法将息。
方义:本方即桂枝汤加葛根。
桂枝汤——调和营卫,解肌祛风
葛根——①升阳发表,助桂解肌发表;
②疏通经脉,祛除经脉中邪气;
③升津液,起阴气,鼓舞阳明津液气液上升,以濡润经脉而解项背强急;
《别录》:葛根“疗伤寒中风头痛,解肌发表”
《用药法象》:“其气轻浮,鼓舞胃气上行,生津液,又解肌热,治脾胃虚弱泄泻。”
【现代研究】
现代药理学研究证明,葛根具有缓解肌肉痉挛,改善脑动脉供血不足,增加脑及冠状动脉血流量,并有解热,降低血糖,增强胃的运动及促进细胞代谢的作用。
【临床应用】
①治疗颈椎病、偏颈、落枕、肩周炎;
②治疗神经性头痛、神经官能症、原发性眶上神经痛、颜面神经麻痹;
③高血压;
④痢疾;
⑤荨麻疹、麻疹初起,疹出不畅等。
病案分析
莫某某,男,45岁。1976年12月20日初诊。
现病史:颈项疼痛难忍,不能转动3天。起病缘于夜间洗澡,入睡汗出当风。颈项至背膂强直不能转侧,此次由4人抬来就诊,伴全身性恶寒怕冷,手足清冷。经年夜间睡眠时,必须用衣物捂后肩,稍不慎第二天必然颈及肩背部疼痛难忍。
查体:舌淡苔薄白,脉缓而弱。血压正常。
(陈瑞春. 2003. 伤寒实践论. 北京:人民卫生出版社. 18)
辨证:
风寒袭表,营卫失和,太阳经输不利
治法:
解肌祛风、调和营卫、升津舒经
方药:
桂枝10g,白芍10g,葛根15g,炙甘草
5g,生姜3片,大枣3枚。水煎分2次
服,嘱服5剂
治疗结果:
二诊:病者自行前来,病情大有转机,颈项柔软温煦,身体暖和,不畏风,但夜间睡时仍应捂实,肩部怕风,脉缓有力,舌苔白润。守桂枝加葛根汤加当归l09,防风l09,以养血祛风,每日1剂。上药服5剂后,诸症悉平,临床痊愈。
(2)肺寒气逆证
【原文】
喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子佳。(18)
太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。(43)
【词解】
喘家:指素有喘病的人
【提要】中风表虚兼肺气不利证治