1例胃镜下早期胃癌粘膜剥离术后并发穿孔的护理体会.doc

1例胃镜下早期胃癌粘膜剥离术后并发穿孔的护理体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】早期胃癌;粘膜剥离;穿孔;护理
内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是一项治疗早期消化道癌的微创新治疗技术[1],它具有创伤小、疗效好的特点,但是ESD毕竟是一种侵入性的治疗方法,在术中术后有可能发生并发症,主要的并发症有腹痛、出血、穿孔、感染,其中穿孔最为危急。若患者在术中已经发生了穿孔,常规处理除了胃肠减压,交代患者禁食水外,监督患者禁食水是重点,现介绍一例ESD术中穿孔,经过胃肠减压等措施后已控制病情发展,但因患者私自饮水造成再次穿孔必须转外科手术治疗的病例,希望同行能从中吸取经验教训。
1临床资料

患者女性,37岁,3年前无明显诱因出现腹痛,腹胀,伴反酸,嗳气,尤以剑突下明显,入院诊断:胃体隆起性病变(胃间质瘤),慢性浅表性胃炎。既往曾因甲亢行碘131治疗。查体:生命体征平稳,体重45kg,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,腹软,全腹未扪及包块,剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4-6次/分。入院后给予积极完善相关检查后,无明显手术禁忌,于2009年9月18日行胃体间质瘤ESD治疗,术中因病变部位较深出现穿孔,用金属夹夹闭,再次观察创面,有小血管显露,以氩气刀处理后未再出血,术后安返病房,遵医嘱给予胃肠减压,禁食水,静脉输入抗炎,止血等药物,床旁心电监护,吸氧2L/min等处理, 2009年9月19日21:00患者私自饮水约30ml后出现剧烈腹痛,查体:
℃,下腹部压痛、反跳痛明显,叩诊肝浊音界消失,听诊肠鸣音消失,给予急诊行腹部立位片检查提示:膈下游离气体。请外科急会诊,会诊意见为:“腹腔空腔脏器穿孔诊断明确”,于2009年9月19日22:00转外科手术治疗,后康复出院。
2护理

,因此,对治疗过程以及预后感到焦虑,表现出精神紧张、恐惧的心理。医护人员应耐心向患者及家属做好解释工作,讲解手术治疗的目的、治疗方法、基本操作过程、优越性,消除其恐惧、紧张心理,稳定情绪;指导患者床上排尿,排便,更好地配合治疗。
、血型、备血、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸部X线平片等检查,如有异常,应先治疗后再根据情况进行手术。
(1)向患者及其家属解释ESD治疗的目的、必要性、疗效、并发症及可能发生的意外,取得患者及家属的配合,签署手术同意书。(2)嘱患者术前12 h禁食水。(3)术前30 min 给予654-2 或硫酸阿托品注射液减轻术中胃肠道平滑肌痉挛。并遵医嘱给予驱泡剂(二甲硅油散)、镇静剂(安定注射液),也可采用无痛技术(静脉麻醉) 来减轻患者在术中的不适感,注意观察患者意识状态和言谈,准备好抢救及止血药品。
,给予低流量吸氧2~3L/min,及时清除口鼻分泌物,保持呼吸道通畅;护理人员要熟悉手术过程,配合医生完成治疗,术中严密观察患者生命体征的变化及面色有无苍白、口唇有无紫绀,出冷汗,低血糖