5.12汶川大地震后批量颅脑损伤患者的救治.doc

(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:邢学民,顾建文,贺伟旗,匡永勤,杨立斌,程林
【摘要】总结地震后92例颅脑损伤伤员入院后调整诊疗模式,保持呼吸道通畅,给予脱水及镇静治疗,必要时急诊手术清除颅内血肿的救治经验。对于批量颅脑损伤患者提高治愈率,降低死亡率,改善预后具有重要意义。
【关键词】颅脑损伤;地震伤
2008年5月12日~6月2日我院神经外科共收治汶川地震致伤的颅脑损伤患者92例,现将其救治措施与经验总结如下。
临床资料
1 一般资料颅脑损伤92例,男性55例,女性37例;年龄3个月~84岁,。其中轻型58例(%),中型20例(%),重型14例(%)。所有病例均行头颅CT检查:头皮挫裂伤19例,头皮下血肿7例,颅骨线性骨折13例,凹陷骨折5例,颅底骨折7例,脑挫裂伤21例,硬膜外血肿13例,脑内血肿7例。颅脑损伤合并休克8例(%),合并不同程度挤压综合征21例(%);合并其他部位损伤4
7例。
2 救治方案
维持生命体征稳定面对大量伤情复杂的伤员,迅速评估伤情,评估可能危及生命的重要体征和临床表现。出现呼吸抑制、意识障碍、颅内压升高、脑疝等紧急情况,立即给予对症处理,保持吸道通畅,及时清除口腔及鼻腔分泌物、血凝块;患者如无脊柱损伤,宜取侧卧位,有利于防止呕吐物误吸入气管;对呕吐频繁及颅底骨折后鼻腔渗血较多者现场行气管插管,必要时行气管切开术,并予以氧气吸入。
迅速建立静脉通道,合理使用脱水剂测量血压后决定治疗方案。血压稳定且颅内高压症状明显者,立即给予20%甘露醇125ml静脉滴注,同时使用呋塞米40mg静脉推注,使用脱水剂后及时导尿,避免尿潴留加重患者躁动;对血压不稳定者,迅速建立双通道,同时快速静脉滴注止血药物,同时使用代血浆,血压90mmHg,不宜使用脱水剂。
伤口清创及手术对开放型颅脑外伤,头皮存在明显活动性出血者,及时清创,如果存在脑组织外溢者积极术前准备,急诊在手术室行清创术及颅内血肿清除术。对合并四肢骨折患者,应临时简易固定,防止移位,待颅脑损伤病情稳定后,请骨科医生会诊进行处理,手术内固定或者手法复位。双侧瞳孔散大患者直接在急救中心行锥颅钻孔侧脑室引流,同时接呼吸机行过度换气,快速静脉滴注甘露醇250ml,静脉推注呋塞米40mg;若见瞳孔回缩,直接送手术室行开颅血肿清除并去骨瓣减压术。所有地震颅脑损伤患者均先行CT扫描,在CT扫描后有手术指征者,急诊行开颅手术。有合并伤者请相关专科协助处理。
3 结果
治愈出院78例,死亡3例,继续在院治疗11例。
讨论
1 地震中颅脑损伤的特点地震伤具有以下基本特征:(1)突发、伤员量大;(2)伤亡分布地域广,其半径可达数百公里甚至更远,
造成广阔地域内伤亡者星罗棋布的局面,伤类、伤势复杂[1,2];(3)震区救治困难、救治条件有限,绝大多数人员是在建筑倒塌、毁坏、物体移位时受到猛力砸击而伤亡,大批伤亡者被埋压, 灾区医疗求援能力受不同程度的破坏,自救能力受损或瘫痪, 外界营救人员短期内很难及时进人,导致数量死亡率增加。
2 批量颅脑损伤治疗