22例颈椎前路减压植骨内固定术患者的护理干预.doc

22例颈椎前路减压植骨内固定术患者的护理干预
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的探讨颈椎前路减压植骨内固定术护理要点。方法对我科收治的22例颈椎前路减压植骨内固定术患者术前进行有效的心理疏导和准备;术后保持呼吸道通畅、做好病情监测记录、体位护理、功能锻炼及出院指导等综合护理措施。结果本组病人护理方案制定合理,无1例因护理不当而出现并发症。结论术前进行有效的心理疏导和准备;术后保持呼吸道通畅、做好病情监测记录、体位护理、功能锻炼及出院指导等综合护理措施对颈椎前路减压植骨内固定术患者治疗疗效有着重要的影响。
【关键词】颈椎前路手术植骨内固定术护理
颈椎前路手术的解剖比较复杂,术野较小,且毗邻重要器官,难度大,%-30%[1],所以围手术期的护理干预至关重要。2002年8月—2010年5月我院共施行颈椎前路减压、植骨内固定术22例,现将护理体会报道如下。
1临床资料
本组22例,男18例,女4例;年龄28-56岁,平均42岁。颈椎病7例,颈椎骨折12例,颈椎滑脱3例。伴高位截瘫4例,不全截瘫18例。本组除1例颈髓高位损伤患者需要终身使用呼吸机外,其余患者均康复出院。
2 护理


多数患者认为颈椎手术危险性大,担心有生命危险,顾虑手术后瘫痪,担心术后疗效不佳,高昂的医疗费用会给家庭增添更多负担。应了解患者及家属对疾病的认识,对医护人员的信任程度,向患者介绍手术特点及治疗效果,让同类术后病友现身说法,从而解除患者的顾虑,增强自信心,保持良好的精神状态,积极配合治疗。

本组手术为骨科较大型手术。术前给患者讲清手术及特殊检查的相关知识,术前准备项目如体位训练、术前禁食(饮)的意义及配合要点;并说明吸烟对手术及术后的危害,对吸烟者劝其戒烟,术后需绝对卧床休息;为避免排尿排便困难,指导患者床上使用便器练习,并教会正确使用腹压,排空大小便,减少残余尿量,避免尿路感染,教会正确咳痰方法及缩唇呼吸。气管、食管推移训练。一般于术前3-5d开始,用拇指或2-4指持续向非手术侧推移或牵拉气管、食管过中线;开始为每次10-20min,以后逐渐增至30min以上,期间不发生呛咳,严密观察患者面色、呼吸等。肥胖者推移时间应相应延长。
术后护理
,观察肢体活动
术后立即进行心电监护、吸氧,严密观察患者的神志、面色、呼吸、心率、血压及血氧饱和度的变化;特别注意呼吸的频率、节律及强弱。观察有无神经损伤症状,如呛咳、声音嘶哑等。术后6h应及时评价四肢感觉、运动及肛门括约肌功能,如出现较术前减弱时,应立即报告医生给予相应处理。

颈椎前路手术中长时间牵拉气管、食道造成水肿,呼吸道分泌物增加,痰液堆积,气管受压,随时可能导致呼吸困难、窒息甚至死亡。因此,术后保持呼吸道通畅是护理工作最为关键的一步。我科采取以下措施:①床旁备好中心吸引装置及气管切开包。②氧气吸入,根据血氧饱和度随时调节氧流量。③地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶各1支加盐水20ml雾化吸入,2次/d,视病情增减次数,雾化完立即轻拍背部,松动痰液,利于咳出。④