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26例小儿气道异物的CT诊断
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的探讨多层螺旋CT对小儿气道异物的诊断价值。方法对26例疑有气道异物小儿用多层螺旋CT行薄层扫描,结合MPR 、CPR 、CTVB、 MinIP后处理软件分析有无异物及异物位置。结果21例有肺气肿征象,异物位于气管内4例,右主支气管7例、右中间支气管3例、右下叶支气管3例,左主支气管8例、左下叶支气管1例。结论多层螺旋CT检查小儿气道异物快速、简便、安全、准确性高,应作为小儿气道异物的首选检查方法。
【关键词】多层螺旋CT;小儿;气道;异物
气道异物是小儿常见的临床急重症,及时准确的诊断相当关键。多层螺旋CT以其快速无创的容积扫描,在小儿气道异物诊断中具有独特优势。我院2005年12月-2010年1月经多层螺旋CT检查的小儿气道异物 26例,现报道如下。
1资料与方法
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本组25例小儿气管异物患者中,男14例,女12例,年龄10个月-5岁,平均1岁10个月。异物吸入时间3h-1个月,临床表现呛咳9例,咳嗽
14例,喘鸣2例,发热1例。异物多为花生、葵花子、西瓜子、苹果、糖蒜、米粒,塑料哨子等。胸片显示肺部炎症2例,肺不张1例,其余正常,胸透1例有纵膈摆动。
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采用SOMATOM 16排螺旋CT扫描机,不能配合的小儿使其睡眠后进行扫描,扫描范围自声门至膈顶。扫描参数:电压120kV,电流75-200mA ,层厚3-5mm,-。、 1mm层厚, 结合多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、CT仿真内窥镜( CTVB)、最小密度投影(Min I P)等后处理软件分析有无异物及在气道内的位置。
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26例中,21例显示单侧或叶性肺气肿,25例可以准确判断异物的大小及位置,1例因肺不张及支气管有内分泌物存在,异物显示不清。异物位于气管内4例、右主支气管7例、右中间支气管3例、右下叶支气管3例,左主支气管8例、左下叶支气管1例。
2讨论
小儿异物是儿科常见病,以往采用X线检查或普通CT扫描, X线检查仅能显示异物的间接影像如肺气肿、纵膈摆动及显示气道内的金属异物影。而小儿气道异物绝大多数是非金属异物,占90%以上,普通X线无法显示,故其对异物检出率有限,容易漏诊。普通CT扫描虽然较X线检查分辨率提高,但因是断层扫描,层厚和层间隔较厚,图像缺乏连续性,无法三维重建,况且扫描时间较长,对小儿辐射量大,异物的检出率也不满意。多层螺旋CT以其短时间大范围的容积扫描,使分辨率大为提高,其强大的后处理功能,获得的三维图像可以立体的显示异物的位置形态[1-2]。
多层螺旋CT
气道异物征象可分为间接征象及直接征象。间接征象为肺气肿,根据异物在气道的位置可以使一侧或一叶肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。本组病例中,20例显示一叶或单侧肺气肿,仅2例因异物为管状和异物悬浮于气道内无肺气肿出现,提示在实际工作中观察到叶性或单侧肺气肿,可考虑异物存在而重点找寻。直接征象:多层螺旋CT可以直接显示异物的位置形态及其与气道管壁的关系。各种后处理软件中,MPR虽为二维图像,但显示异物最快速、简便,为首选[3]。