37例儿童外伤性白内障手术并发症的临床分析.doc

37例儿童外伤性白内障手术并发症的临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的探讨儿童外伤性白内障手术的并发症及处理。方法对37例(37眼)儿童外伤性白内障行白内障摘除人工晶体植入术,并对术后并发症及处理方法进行分析。结果 37例患者术后视力较术前提高,%,%。术后并发症主要为前葡萄膜炎、后囊混浊、晶体前渗出膜、人工晶体夹持。结论白内障摘除人工晶体植入术是治疗儿童外伤性白内障的有效手段,并发症较多较重,应正确处理。
【关键词】儿童;外伤;白内障;晶体,人工;手术后并发症
儿童外伤性白内障在儿童白内障中多见[1],是引起儿童单眼盲的主要原因之一。手术植入人工晶体是有效的治疗手段,但其手术并发症较多较重。2000~2007年我科对37例(37眼)儿童外伤性白内障施行了白内障摘除人工晶体植入术,现对手术后并发症及处理进行临床分析,报告如下:
1 资料与方法
一般资料 37例(37眼)中,男26例(26眼),女11例(11眼)。年龄3~14岁,,其中3岁~8例,7岁~29例。右眼20例,左眼17例。钝挫伤4眼,穿孔伤33眼,多为铁钉、碎石弹伤,竹签、玻璃刺伤,鸟啄伤等。其中3眼晶状体内有金属异物,受伤时间1天~。术前视力<,~。
手术方法全部行角巩膜缘3mm隧道切口白内障抽吸术,合并有眼内异物需行眼内异物摘除。术中并发后囊膜破裂玻璃体溢出3例,采用前部玻璃体剪切后Ⅰ期植入后房型人工晶体,后囊膜完整者即Ⅰ期植入后房型人工晶体。其中囊袋内植入28眼,睫状沟植入9眼。
2 结果
术后视力本组术后随访6个月,术后矫正视力,见表1。%,%。
表1 术后矫正视力情况(略)
术后主要并发症术后并发症较多的是前葡萄膜炎、晶体前渗出膜,对术后视力影响较大的并发症是后囊混浊、人工晶体夹持,见表2。
表2 术后主要并发症(略)
3 讨论
术后视力的恢复一般儿童外伤性白内障都是单眼,单纯行白内障摘除术后双眼屈光参差较大,框架眼镜无法建立双眼单视,角膜接触镜和角膜表面镜术都难以实施,其必然会产生弱视而失去双眼同时视觉功能,而人工晶体,特别是后房型人工晶体由于比较符合人体的生理状态,可取得最佳的光学效果,已成为儿童白内障摘除术后屈光矫正的首选方式。在对7岁以下的患儿选择人工晶体的度数时,以低度远视状态植入人工晶体,欠矫部分给予戴镜矫正;对7岁以上患儿,以正视状态植入人工晶体;此外,为防止术后产生严重的屈光参差,选择人工晶体度数时应考虑到对侧眼的屈光状态。对于部分患儿因等待手术期过久产生形觉剥夺性弱视者,手术治疗后,结合健眼遮盖和弱视训练,术后视力能较好恢复。本组患儿术后6个月视力>(%),(%),但≥(%)。低于王绪保[2]报道的>%,其原因是由于合并眼部其它损伤如角膜瘢痕,特别是角膜光学区瘢痕、虹膜粘连、瞳孔变形、外伤所致的炎症反应及术后较严重的炎症反应、后囊混浊等。所以外伤性白内障术后视力恢复,尤其是