40例脑出血病人的护理体会.doc

40例脑出血病人的护理体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的总结脑出血病人的护理措施。方法回顾性分析40例脑出血病人的临床资料。结果本组病人基本痊愈10例,部分恢复26例,死于脑疝者3例,%,1例死于消化道出血,%,总有效率达90%。结论加强脑出血病人的护理有利于预后。
【关键词】脑出血护理体会
脑出血是指小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血。好发于55岁以上中老年人,发生在大脑半球者占80%,在脑干和小脑者占20%。多在长期高血压情况下,导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性,小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成,当血压突然升高时,血液从血管壁渗出或动脉壁直接破裂,血液进入脑组织形成血肿[1]。具有发病急,病情重,死亡率高的特点,是急性脑血管疾病中最严重的一种,做好脑出血患者护理,对预防再出血、减少并发症十分重要。现将我中心内科自2009年3月至2010年12月共收治的40例急性脑出血患者的护理体会总结如下:
1 临床资料
,男24例、女16例;发病年龄40岁~78岁,平均60岁;入院时嗜睡、昏睡14例,昏迷12例,神志清楚14例,8例无语言及肢体障碍,32例有不同程度的肢体瘫痪;高血压病史和入院时血压升高36例。
(神志清,肢体瘫痪恢复)10例,部分恢复26例,死于脑疝者3例,%,1例死于消化道出血,%,总有效率达90%。
2 护理
急性期护理
,避免搬运病人。这是防止进一步出血,抢救患者生命的第一关键因素。急性期患者应绝对卧床休息4周~6周,减少搬动,每1~2小时翻身拍背1次,按摩受压部位。因为长期卧床病人如采取一种卧位2~4h,就很容易形成褥疮,而脑出血昏迷病人则会在20h内发生褥疮[2]。翻身时动作要轻,以免加重出血。昏迷者应保持正确体位,适当调整床头高度(15°~30°),使颈部平直,以利于静脉回流,减轻头部过度充血、水肿。对于烦躁不安的患者可据情使用镇静剂让其保持安静。处置时动作轻柔,对于躁动者,应加床栏或约束带以防坠床。神志清楚者,加强心理护理以消除患者悲观情绪,建立战胜病魔和筑起康复训练的信心和决心。
、神志、瞳孔及呕吐物,遵医嘱及时给予脱水药物,保持呼吸道通畅。对高热患者应物理降温。(1)血压一般维持在平时水平,或略高一点为宜。若血压升高、脉搏减慢甚至呕吐,则为颅压升高表现,立即报告医生,进行脱水、降颅压处理,防止脑疝发生。(2)意识状态的改变是判断脑部病变的重要指证,是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一。脑出血病人在发病初期,不一定都有明显的意识改变,但其病情进展常很迅速,可于数分钟或数十分钟内出现意识障碍。本组40例病人中,有11例入院时意识清楚,而入院后40分钟内出现昏迷。如:呼之不应,压眶无反应,呼吸深而大,有鼾声,处于深昏迷状态,提示病情非常严重。(3)瞳孔的变化是判断病情,观察脑疝的主要依据。双侧瞳孔不对称,提示内囊出血;两侧瞳孔忽大忽小或大小不等,提示有脑疝形成;双侧瞳孔缩小提示脑干受损;双侧瞳孔散大,各种反射消